2022上海市医保窗口行风建设自查7篇2022上海市医保窗口行风建设自查 本文格式为Word版，下载可任意编辑 2022年度定点药店医保自查报告五篇 医保指社会医疗保险。是国家和社会依据法律法规，在劳动下面是小编为大家整理的2022上海市医保窗口行风建设自查7篇,供大家参考。
篇一：2022上海市医保窗口行风建设自查
本文格式为Word版，下载可任意编辑2022年度定点药店医保自查报告五篇
医保指社会医疗保险。是国家和社会依据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。那定点药店医保自查报告有哪些呢?以下是学习啦我为大家收集整理的定点药店医保自查报告的全部内容了，欢迎阅读参考!
不从非法渠道购进药品，确保药品质量，不经营假劣药品。3、职员与培训，全体人员经__食品药品药监管理局培训后，特定
店员培训打算，对员工进行【药品管理法】【质量管理制度】【业务学问】等有关法律法规和规章制度培训，建立员工教育档案。
4、设施，设备的养护，陈设和储存，如湿温度计的调整，计量进行检查，空调的排风除湿，蚊蝇灯的清理。冷藏柜的养护。按日期做
定点药店医保自查报告(一)收到【关于印发全国药品声场流通领域集中行动】的通知本药店更
加重视，依据国家食品药品管理法和GSP管理规定，认真进行自查自纠汇报如下：
1、加强领导组织涉药人员集中学习，领会文件精神，根据【中华人民共和国药品管理法】等相关法律，法规，守法经营。
2、在经营方式范围方面，没有超越范围经营，本店全部药品都在合理规定范围内，没有属国家严禁禁止销售的药品。统一从公司进货，
好养护记录5、药品的养护，进货验收和养护，依据验收和养护的专业培训。
对药品的规格，剂型，生产厂家，批准文号，注册商标，有效期数量进行检查，标签说明说及相关文件检查，并做好记录，药品的分类摆放，如发觉处方药与非处方药不标准，准时改正，药品养护和检查在32以上，并做好记录。
6、药品销售与服务，药店以质量服务第一，销售人员健康检查合格持证上岗，营业时对客户热忱，佩戴胸卡并有姓名和服务。介绍药
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品不要误导消费者，对消费者说明药品禁忌，留意事项工作报告。本店售出药品按有关规定售出药时，必需凭执业药师或职业药师助理开具有处方才出售处方药。
总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格根据县局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满足，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢市，县食品管理局的领导对工作的认真。
定点药店医保自查报告(二)上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对比量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下:基本状况:我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员
2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得缺乏之处。优点:(1)
严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》;(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;
(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。
存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术使用把握不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种名目没能准时精确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使事实上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能成效了解和推
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广宣扬力度不够;(4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不准时。
品监督管理法和GSP管理的规定，严格自查，并依据各自的状况写出
针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，自查报告。我们三力药业五部根据要求，认真进行了自查，现将自查
经常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、守法;(2)提高服务质
结果汇报如下：我们接到通知后，全体员工行动起来，在我部负责人
量，生疏药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事
的带着下，对门店内部进行了全面的检查，检查用了一天的时间，最
项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用
终我们汇总了检查结果发觉有如下问题：
娴熟操作训练。(4)准时并正确向参保人员宣扬医保政策，全心全意为
1、门店提示、警示顾客的牌子老化，失去美观了。我们准时进行
参保人员服务。
了更改,如今已经更换了新的警示牌。
最终渴望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，
2、整体药店卫生还可以，但有些死角卫生清扫不够洁净。比方各
多提贵重意见和建议。感谢!
柜台的最下面一格，里面卫生清扫不彻底。当场对售货员进行了批判
上蔡县鸿康大药房
教育，并要求他以后确定改正。
20__年_月_日
3、近效期药品没有准时关注，以至顾客看到时才发觉了问题。以
定点药店医保自查报告(三)
后确定认真进行陈设检查。
接你处的通知，市三力药业公司准时开会传达布置工作，要求我们
4、温湿度记录书写不够规范，字体有的潦草看不清。
下属各经营企业在本部门内部抓紧开展自查自纠工作，对比国家食品药
总之，通过这次检查，我们发觉了我们工作中存在的这样和那样
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的问题。我们确定要以这次检查为契机，认真整改，努力工作，把我门
《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规
店的经营工作做的更好，让顾客满足，让群众真正用上放心药。
和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销
定点药店医保自查报告(四)
售。
首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资
二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术
格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康供应了极大的便利。自__
人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供应专业的用药
年3月医保刷卡服务开通以来，我店主动响应执行医保定点药店相关政
篇二：2022上海市医保窗口行风建设自查
201某医保行风评议心得体会201某医保行风评议心得体会201某年行风政风评议心得体会根据上级的要求。在市委、市政府关于政风行风的正确领导下，社保局对行风评议工作高度重视，认真组织学习，坚持边评边改，以评促改，狠抓行风建设，为行评工作向纵深发展打下良好的基础，通过此项活动，我认真自查自纠，发现在实际工作中存在职工基本医疗保险政策学习力度有待进一步加强；工作作风有待进一步改进；创新意识不够等问题。针对这些不足，重点做好以下几点工作一、坚持以群众是否满意作为衡量整改的标准开展民主评议行风工作，归根到底是要提高为人民服务质量，让人民群众满意。因此突出了“以人为本”的理念，坚持从群众反映强烈的问题抓起、改起，以行评推动为民办实事。二、创建优质服务窗口，树立医保良好形象为了进一步树立医保良好的服务形象和社会形象，本着“以人为本、热情服务、办事公道、群众满意”的要求，进一步增强服务意识，为参保人员提供优质服务，内强素质，外塑形象，把窗口建设提升到一个新的水平。不断提高工作效率，简化办事环节，严格执行首问责任制和一次性告知制度提高工作效率，提升服务水平和服务质量。三是转变工作作风坚持贯彻落实中央“八项规定”、加强工作作风建设；围绕“三抓一促”要求，采取服务基层、服务群众的具体措施，切实转变作风；有效回应涉及群众切身利益、社会关注的热点问题；认真纠正不作为、慢作为等影响单位工作效能的问题。要为老百姓多办事、办好事、办实事，时刻牢记人民利益高于一切的工作态度和思想理念。四是严格工作纪律，提高办事效率，提升服务质量。强化自身素质，全面提高医保经办机构对社会服务形象。“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”作为工作指南。要为前来办事的服务对象营造“一句话向迎、一把椅子
让坐、一杯水请用”的和谐氛围，让他们拥有宾至如归的感受。认真接待，件件有着落、事事有回音。特别是对弱势群体的合理的要求要积极帮助解决。
五是务实创新，进一步增强工作的主动性。围绕职工基本医疗保险参保对象关注的焦点、热点、难点问题，认真进行调查研究，加强沟通与交流。一方面与广大人民群众开展对话交流与沟通，做好政策宣传解释工作；另一方面虚心倾听群众意见和建议。及时完善有关政策和服务程序，提升服务水平，积极主动开展职工基本医疗、工伤、生育保险工作，为全市职工基本医疗、工伤、生育保险工作做出新的贡献。扩展阅读：201某医保科上半年工作总结201某医保科上半年工作总结半年来，在县新农合管理办公室和医保办的正确指导下，在我院职工的共同努力下，我院的新农合及医保管理工作得到了顺利实施，给参保人员办了一定的实事，取得了的一定的成绩，缓解了参保人员的“因病致贫，因病返贫”的问题，有效减轻了病人家庭的经济负担，让参合农民得到了实惠，极大的方便了参保人员就医，维护了广大干部职工和农民的切身利益，满足了参保患者的医疗需求。一、政治思想方面认真学习十八大会议精神及邓小平理论，全面落实科学发展观，认真开展“6S”、“争优创先”、“三好一满意”活动，贯彻上级及院里的各种文件精神并积极落实到位，学习医院工作规划，制定科室内部工作计划，使各项工作有条不紊，不断提高自己的思想政治觉悟，廉洁自律，遵守卫生行风规范，自觉抵制行业不正之风，以提高服务能力为己任，以质量第一、病人第一的理念做好服务工作。二、业务工作方面1、认真执行县新农合及医保办的有关政策，根据每年新农合管理办公室及医保办下发的新文件及规定，我们及时制定培训计划，按要求参加县新农合办及医保办组织的各种会议，不定期对全体医护人员，财务人员进行相关知识及政策的宣传学习，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议文件，合作医疗
实施办法以及相关规定，使其对报销比例，报销范围，病种确实熟练掌握。2、对住院病人的病历及补偿单据每月进行抽查，对发现的有关问题及时向
科室反馈，提出原因并加以整改。3、坚持首诊负责制，加强了住院病人的规范化管理，对住院患者实行医疗
和护理人员双审核制度，认真审核参保患者医保卡，身份证及户口薄等有关信息，严格掌握入、出院指证和标准，坚决杜绝了冒名顶替住院和挂床住院等违反新农合政策的现象发生，严格执行诊疗常规，做到合理检查，合理用药，合理治疗，住院病人一览表，床头牌，住院病历上均有新农合标识，及时向参保患者提供一日清单和住院费用结算清单，对出院病人，即时出院，即时报销。
4、为方便群众就医，设立了新农合及医保报销窗口，张贴了就医流程，报销范围，报销比例。在我院的院务公开栏公布了我院的服务诊疗项目及药品价格和收费标准，增加了收费透明度，公开了投诉电话，对出院病人的补偿费用实行了每月公示，提高了新农合基金使用透明度。
5、201某年1-6月份我院新农合补偿人数：3278人，费用总额：元，保内总额：元，应补偿金额元，次均住院费用：元（其中：河东区补偿人次90人，总费用元，保内费用：元，应补金额98250元次均费用：3432.58元）我院201某年上半年新农合收入与201某年
同期比各项指标增幅情况：项目1-6月份201某年收入1-6月份201某年收入增加＋－增长率补偿人数-387-10.8%费用总金额保内金额7586--4.51%--702%应补偿金额次均费用9520.28%2911.063117.18206.127.07%认真贯彻上级及院里的各种文件精神并积极落实到位，201某年上半年医保住院患者1872人，201某年1-6月份住院患者192人，201某年上半年医保住院病人比201某年同期增加5人，住院增长率为：2.67%。三、存在的问题与不足由于思想重视程度不够，管理不规范，次均住院费用增长控制还是不够严谨，侧重追求经济利益，对患者没有严格做到合理检查，合理治疗合理用药，
合理收费，四、下半年工作计划1：继续做好与县医保办、新农合办、医院等三方协调和上传下达的工作。2：围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中
心、新农合、医院和患者三方达到共赢。3：严把参合、参保患者证件核查关，坚决杜绝借证住院、套取医保、新农
合管理基金的行为发生。4、继续加强对全院医务人员进行医保、新农合政策宣传以及相关知识的学习和培训，不断提高医保、新农合工作的制度化、信息化、
规范化管理水平。我院新农合、医保管理工作，还有很多不足之处，在今后的工作中要认真
学习和落实上级医保、新农合政策。立足岗位，认认真真做事，扎扎实实工作，明其职，尽其责。为我院新农合、医保工作的持续健康发展做出应有的贡献。
医保科
篇三：2022上海市医保窗口行风建设自查
2022医院行风自查报告医院行风自查报告在现在社会，报告的用途越来越大，报告具有语言陈述性的特点。
一起来参考报告是怎么写的吧，以下是我精心整理的医院行风自查报告，欢送阅读与收藏。
医院行风自查报告1自参加开展医院评议行风工作以来，通过学习医院文件及领导的
讲话精神，认真对照检查自己的学习态度、日常工作等方面都存在着许多缺乏，有待于通过本次开展的医院评议行风工作来认识和检查自己，作为一名医生，认识到自己存在着以下二个方面的缺乏。
一、在学习方面存在一些缺乏。一是对学习的必要性认识缺乏，认为只要把自己该做的各项工作做好，确保不出平安问题就够了，学不学一样能搞好工作；二是把学习的位置摆的不当，没有挤出一定的时间加强学习，片面的只做具体事，三是学习方法欠佳，没有把理论知识联系实际工作去学，偶尔也就是翻翻书，遇到什么难题看什么内容一晃而过；四是学习内容不够全面，而不注重学习业务技能和理论
及法律法规方面的知识。由于放松学习，使自己的综合素质，没有较大的提高。
二、工作方法不灵活，实际工作经验缺乏本人自学校毕业参加工作已经以来，由于现在的岗位发生变化所处的位置发生变化，工岗位上的定位所掌握的工作方法和工作经验已不适应现在的岗位，在不断学习和摸索的过程中经常出现工作方法简单，不灵活，工作经验明显缺乏，致使自己在工作中走了不少的“弯路〞，难免给工作带来了一定的负面影响。
以上存在的问题，既有客观因素，更有主观原因，但通过学习和积极参加医院评议行风活动，自己充分认识到，所存在的问题和缺乏，是作为一名医生不应具有的差距和缺乏。如何正确对待医院评议行风工作，坚决不移的与医院保持高度一致，用正确的态度对待自己的缺乏，提高认识，修正错误，首先是认真分析和剖析形成缺乏的根源。放松学习是第一根源。客观地认为自己天天忙于搞实际工作，抓好具体事，没有时间搞学习，自己给自己找“防空洞〞，没有从主观上认识到学习的重要性，没有在工作之余挤时间搞学习，不求进取，认为在工作中只要把科室安排的各项工作搞好，不出平安问题就行了，没
有考虑到应该提高自身的综合素质。缺乏开拓精神和怕麻烦是第二根源。
自己虽然工作的时间不长，工作方法不灵活和工作经验不够，在常人眼中是正常现象，都认为每一个初走上岗位的人都有这个过程，但是我认为自己还是在工作中缺乏开拓精神和怕麻烦的思想，应该多与各个层面的人接触，不能回避现实中的客观存在的矛盾，要学习怎样用不同的工作方法处理同样的事情，怎样从予盾中找出解决问题的方法，只有在矛盾中在复杂的问题中锻炼自己，磨练自己，如果没有开拓精神一味地怕麻烦，那就是在管理岗位上呆的时间再长那也会一事无成。不能摆正自身的位置是第三根源。但是导致我前面所陈述的问题的原因到底是什么呢？一是觉得自己年纪轻，工作经验不强。二是没有摆正自身的位置，总认为只要自己的工作尽职尽责就行了，往往是谈的多，宗旨淡化，事业心和责任心不强，没以患者为重。形成合力不够，影响开拓进取，缺乏应有的战斗力和凝聚力，久而久之，不但影响了个人，又影响了集体。对照开展医院评议行风工作的原那么和指导思想，结合医院文件精神，认真反思和检查自己的问题和缺乏，自查剖析存在问题的根源。认真面对，慎重对待，深刻检查，提
出改正自己的措施，为下步彻底改正自己的缺乏提供思路。我将自觉按照以下措施改正自己提高自己。一是加强学习，努力提高自己的理论水平以及业务技能，不断丰
富自己的临床经验，完善自己的工作方法，提高自己业务水平，为每一位患者，解除疾病的困扰。
二是正确对待患者的批评意见，努力工作，用实际行动弥补缺乏。在本阶段和整个行评活动中，我将会做到有那么改之，无那么加勉的态度，认真把握好这次医院评议行风的时机，提升效劳水平，向各位患者提交一份满意的答卷。敬请各位领导予以批评和指导。医院行风自查报告2
根据卫生局有关通知精神，我院开展了对?年民主评议全市医疗卫生机构政风行风活动实施方案?的学习和讨论，并将活动落实到各科室。医院以评议活动为契机，在学习贯彻?医疗机构从业人员行为标准?的同时，认真查找医院存在的问题和缺乏，从思想上牢固树立效劳意识和以人为本的工作宗旨，处理好社会效益和经济效益两者之间的关系，促进医患关系进一步和谐，社会满意度进一步提高。为了做好行风评议活动，我院随机发放问卷50份，随访就诊患者20人次，广泛听取
患者和家属的意见和建议，现将活动情况汇报如下：一、目前存在的问题1.窗口效劳局部不到位，例如收费处收费单据打印不全，又未能
做好充分解释，引起病人误会。2.药房药品短缺补充滞后，影响临床用药，患者有意见。药物不
良反响监测观念差。3.预防性使用抗菌药物，问题未能从根本上解决。医护人员无菌
观念和控制院内感染意识有待加强。4.局部患者反映妇科有些治疗工程价格偏高。5.局部医生护士对某些检查和治疗工程解释不够详尽，影响患者
对医院的信任度和治疗依从性。二、整改措施1.温馨效劳。充分发挥民营医疗机构优质效劳的传统，加强对医
护人员的礼仪培训、开展微笑效劳和一站式效劳，对新上岗护士，要进行一定周期的训练，有专人带教。要求窗口人员和医生、护士和患者交流时耐心细致，加强自身修养，不和患者发生冲突，营造医患和谐环境。
2.强化知情同意制度，对所有的各项检查和治疗，医护人员有义务与患者充分沟通，科学提供医疗建议，尊重患者知情选择的权利，收费做到合理透明，逐项解释。所有收费工程公开，接受群众监督。
3.加强医务人员无菌观念的训练和监督。从标准手的清洁到各类无菌操作，医疗废物处置，物品〔包括室内〕消毒、灭菌以及手术室、治疗室管理，杜绝污染死角，抓住开展学习?抗菌药物临床应用管理方法?的契机，树立合理用药观念，逐步减少一般手术的抗菌药物预防性使用，以减少抗菌药物耐药性发生和降低医疗费用。
4.开展“三基三严〞训练，标准每一项护理操作，实施优质护理效劳，做到以老带新。院领导不定期巡视检查，寻找缺乏催促整改。加强医护业务学习，有目的强化各类重症和应急抢救技能，结合自我工作开展讲课和自学，把患者的医疗平安放在首位。
篇四：2022上海市医保窗口行风建设自查
2022医疗保险工作自查报告医疗保险工作自查报告1今年来，在镇党委政府的正确领导和上级医保部门的大
力支持下，我镇忠实践行“三个代表”重要思想，坚持以人为本，以科学发展观统揽整个工作。紧紧围绕县医保局下达的工作目标任务，狠抓医保的落实工作，各项工作均按进度完成。
一、落实县医保局下达的任务完成城镇居民医疗保险登记参保1088人，收取医保费20xx70元，完成任务的108。8%二、城镇居民参与医疗保险新增扩面方面（一）、领导重视，细心组织。城镇居民基本医疗保险是政府引导的一项社会保障制度，充分体现党和政府对民生问题的高度重视与关怀，是各级政府的民心工程，为民办实事项目，为了细心组织实施好城镇居民基本医疗保险工作，柏林镇人民政府把城镇居民医疗保险列入上半年的重要工作来抓，把它做为一项政治任务来完成。（二）、多管齐下，广泛宣扬城镇居民基本医疗保险涉及到千家万户，城镇居民医疗保险工作能否稳步推动，做到家喻户晓，宣扬工作至关重要。利用各种渠道发放宣扬资料，使城镇居民医保宣扬工作深化厂区、社区、街道。我们利用
了一切宣扬阵地，达到了无缝隙、全覆盖的宣扬效果。今年我镇面对困难和压力，实行主动有效的措施，迎难
而上，按时按进度完成县医保局下达的医保工作任务。今后我镇将挖掘潜力，大力营造良好的工作环境，促进城镇医保工作持续、稳定、健康地发展。医疗保险工作自查报告2
一年来，在医保局领导的关怀及医院全体职工的共同努力下，严格根据《XX市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，接着为医保工作的持续、健康和稳定发展健全完善了我院的市保运行机制，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争非常激烈的形式下，我院本着“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，完成了20xx年XX地区及四周企事业单位和机关团体市级参保人员的医疗服务工作，并得到参保人员的好评。现将20xx年度的工作总结如下：
一、加强职工培训，主动做好医保政策宣扬工作。首先，为使医保工作顺当进行，使医务人员自觉执行各项医改政策，我院利用周会时间，组织全院职工开展了医保有关政策法规、规章制度及相关学问技能的培训。同时组织有关人员到省、市先进医院参观学习，并以开座谈会的形式征求医务人员和参保职工的看法，以使我院的医保工作更完善、更详细。其次，通过在医院宣扬栏张贴医保局有关政策法规及相关文件规定等，使患者了解医保政策的相关规定如
起付标准、报销范围等，在向参保职工宣扬医保政策的同时有效地削减了医患之间的冲突，保证了我院医保工作在相互支持、相互协作的和谐氛围中健康顺当发展。
二、狠抓内部管理，规范医疗服务行为。我院严格根据《XX市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，建立健全内部管理制度，把医保工作规范化、制度化。从操作→结算→审核，明确责任、分工协作，努力营造规范的工作秩序，做到患者刚好刷卡、刚好结算，如有患者对医保局的有关政策规定不明白前来询问时，刚好赐予耐性、细致的解答，充分体现人性化的服务理念，为参保职工供应了优质、便利、快捷的医疗服务。三、肃穆纪律，建立有效地内部考核制度。为规范医疗保险制度，从参保人员来就医到结算，层层把关，做到合理用药、合理检查，对可疑病种如：骨折、外伤等，实行对病人多询问、出具相关证明材料等方法，有效地杜绝了工伤、交通肇事、打架斗殴等病种进入医疗保险范围。并实行信息反馈制度，对医保局《审核通知单》上出现的问题刚好与主管医生和相关人员联系沟通，使医务人员知道问题出现在什么地方，以刚好改正，避开相同问题再次出现。同时本着宣扬教化与经济惩罚相结合的约束机制，让相关责任人写出自查报告，使广阔医务人员能自觉遵守医保政策的规定，并将相关学问运用到实际工作当中。
四、加强管理，提高医疗服务质量，进行医疗费用限制。在医疗成本不断增长，医疗费用逐年增高的形式下，我院对人均费用的限制提出了较高的要求，为了有效限制医疗费用，我院要求各科室依据病情做到合理用药，合理检查，合理治疗，并充分利用外院试验室的检查、诊断资料，避开重复检查，造成资源奢侈，给患者增加费用负担，并对一些常用药品及诊疗项目实行降价、实惠等措施，有效的限制了医疗费用，为患者减轻了负担。截止20xx年，我院门诊人次为666人次，总医疗费用为：39131.50元，人均门诊费用为58.75元，各项指标均未超出《协议》规定的标准要求。在过去的一年里，虽然取得了肯定的成果，但也存在诸多的问题，如记帐归类不明确，个别医务人员对有些医保政策理解驾驭不够等，还需加强业务、政策学习。在今后的工作当中，我院将仔细总结工作中的不足，加大力度，强化管理，为医保政策的持续、健康和稳定发展担当应有的责任，并本着“以患者为中心”的服务理念，接着为广阔参保职工供应优质、便利、快捷的'医疗服务。医疗保险工作自查报告3在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据元人社发(XX)79号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院马上成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣扬栏"和"投诉箱";编印基本医疗保险宣扬资料;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、
审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者，受到了广阔参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗
质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，
规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格合理的《药品书目》内的药品。因病情确需运用《药品书目》外的自费药品，[特]定药品，"乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"自费知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行"五率"标准，自费药品占总药品费的10%以下;平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据社保局的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受
到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格比照《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构
管理方法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医疗保险工作自查报告4
20xx年，县医保局在县人社（党组）的正确领导下，充分发挥“大医保”职能职责作用，紧密跟随省市人社（医保）行业主管部门的业务索引，主动探究新时期下医疗保险工作多元化发展延长新趋势，秉承“基金平安是前提、规范管理是动力、推动医保健康持续发展为目的”的核心理念，尽心尽责服务医保民生事业，上下一心，通盘考虑，整体推动全县医疗扶贫攻坚工作，正确处理“管理、服务、保障”三者之间的关系。圆满达到预期目标。依据（x绩发〔20xx〕34号）文件精神，我局从城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比、发展基层定点村卫生室和定点医疗机构、开通异地住院就医即时结算、推行单病种付费和城乡居民大病补充医疗保险报销比等多方面入手，主动开展自查，现梳理归纳如下。领导小组关于印发《xxx县20xx年度二级局目标绩效管理考评方法》的通知>
一、基本状况及运行成效20xx年，我局根据县委政府考核目标和市县人社部门对医保工作设计的规定动作和硬性指标，扎扎实实地抓好各项
工作的落实，有力地保证了各项预期目标任务按时完成。（一）城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比圆满完
成20xx年1月1日-11月30日，全县已有79371人次城
乡居民享受住院补偿，住院总费用为40854.95万元，共运用住院统筹基金达20228.93万元，人均补偿达2522.2元。实际报付比达49%，参保居民政策范围内报付比达78.3%。有1187228人次运用门诊统筹基金3645.39万元、有1569人享受住院分娩报销238.99万元、有1894人次享受门诊重症补偿326.88万元、有338人次享受慢病门诊报销31.07万元、支出一般诊疗费达731.69万元。
（二）超任务完成发展基层村卫生室和定点药店20xx年，我局主动协作县卫计部门，对各乡镇卫生院业务下属的14家村卫生室联通医保金保软件系统，保证辖区内参保群众能正常享受城乡居民基本医疗保险一般门诊服务。另外全年共开通8家定点药店的网络覆盖，保证能正常享受《社会保障卡》的相关业务服务。（三）主动提升异地就医报销服务质量，统筹区内即时结算全面实现主动完善参保人员异地就医审算制度，进一步简化办事流程。平常县外县外非统筹区受理报销资料七个工作日内刚好拨付报销医疗费用；县外非统筹区住院大额度费用和外伤
住院病历受理报销资料后十五个工作日内拨付报销医疗费用；岁末年初网络运行压力大和报账高峰期的特别状况下，县外非统筹区受理报销资料后一个月内拨付报销医疗费用；对省异地就医即时结算责任人员明确，落实专人负责日常工作，20xx年我县城镇职工医保异地联网直报工作不断得以加强。开通异地住院即时结算达70%。全xxx市范围内，与全部开通金保软件联网的定点医疗机构和定点药店实行即时结算，极大便利了广阔城乡居民和城镇职工就近就医。
（四）单病种付费工作如期推动20xx年，严格执行《xxx市人力资源和社会保障局xxx市财政局xxx市卫生局关于完善城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度的通知》（x人社办发〔20xx〕134号）和（x人社发〔20xx〕81号）文件精神，强力推动在定点医疗机构单病种付费方法。并主动协作县卫计局、县发改局、县财政局等医疗卫生体制改革成员单位，以市县人社（医保）行业主管部门的业务指导为准绳，强力持续推动医保支付方式改革，全年共完成白内障、复发性腹股沟疝、结节性甲状腺肿、慢性扁桃体炎等18种单病种付费病种，进一步规范了定点医疗机构的日常管理。(五)城乡居民大病补充医疗保险报销比例稳中有升依据xxx市人民政府办公室《关于印发的通知》（x府办函〔20xx〕190号）和《xxx市人民政府办公室关于调整城
乡居民大病医疗保险政策的通知》（x府办函〔20xx〕61号）文件精神，为科学设计多层次的医疗保险，提高群众的受益水平。出台了城乡居民大病医疗保险制度，通过基金向商业保险再投保的方式，对大病患者发生的高额医疗费用赐予进一步保障。20xx年我县城乡居民医保基金累计向商业保险公司投保1755万元，20xx年1月1日至20xx年12月31日，有1520人次城乡居民享受大病补充医疗保险1212余万元。城乡居民合规自付费用大病保险报销比例达到65%。有力缓解了大病绝症患者的经济负担。
二、存在的问题一是城乡居民基本医疗保险住院报销比例偏低。20xx年新农合启动之初，人均筹资标准为45元，其中财政补助35元/人，个人筹资10元/人。20xx年城乡居民医保人均筹资标准为600元，其中财政补助450元/人，个人筹资150元/人和270元/人两档。基金的抗风险实力得到了明显提升，保障实力显著增加，全民医保持续纵深发展逐步进入快车道时代。从以上数据可以看出，十一年时间，筹资标准和各级财政补助组成的基金总量增加13倍不止，但实际报销比例仍旧徘徊在50%以下，城乡居民医保缴费档次和待遇标准仍旧显得失调，这里面除了群众健康意识明显增加和物价杠杆的因素，更多的还是顶层制度设计和医改成效不强的缘由，特殊是职能整合后，各区县医保经办机构无任何城乡居民医
保自选动作和因地制宜的空间，没有发挥好城乡居民医保基金的运用效率。
二是医疗扶贫的上下口径不一，日常管理难度大。20xx年4月市县扶贫移民工作部门与市人社局信息中心对建档立卡贫困人口基础信息和数据进行了更正和微调，20xx年医疗扶贫工作产生了肯定程度的波动影响。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批对贫困人员在金保系统中进行了重新标识，此前已经享受了贫困人员医疗待遇而现在又不该接着享受的，医保基金进行了支付；而该时间段住院的贫困人员应享受医疗救助政策却没有享受到该政策，是否纳入补报范围，目前无统一口径。另一方面从20xx年1月1日起先，截止到目前，建档立卡贫困人员因其住院不须要支付任何医疗费用，大量可到门诊医治疾病的病人钻政策空子申请住院，提高了住院率，且医院在诊疗过程中存在不规范治疗，大处方大检查现象严峻，造成医保稽核难度增加，医保基金运行潜在风险加大。
三是医疗机构逐利心态重，主动控费、节约运用医保基金观念不强。医疗卫生体制改革处于渐行中，相关政策和各级财政配套资金不到位，业务收入仍旧是医疗机构的自身建设和医护人员绩效工资的主要来源，也是上级卫生行政单位对医院的重要考核指标。造成医疗机构入院门槛低、住院病人居高不下的现象。加之部分医护人员片面追求业务收入，
置国家法规和病人权益于不顾，利用服务对象医疗学问匮乏的弱点，分解检查、重复检查、开大处方、人情方、滥用药等现象不同程度存在，而医保稽查部门人少量大，不行能四平八稳的管理督促，上级也没有出台刚性的临床检查用药的流程和制度等。上述现象的管理很大程度上是流于形式。
四、20xx年工作支配努力践行全市大医保工作服务办理“零距离”、服务事项“零积压”、服务对象“零投诉”的“三零服务”工作理念，构建人文医保、便民医保、和谐医保、规范医保、阳光医保，促进我县医疗保险事业又好又快发展。进一步加大定点医疗机构监管力度提高医疗服务水平和质量，完善和简化就诊程序，做到合理用药、合理检查、合理治疗，降低成本，有力保障人民群众的合法医疗权益。稳步推动城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度进一步强化宣扬分级诊疗及双向转诊实施范围，大力实行城乡居民医保支付政策。加强对定点医疗机构的监管，对为不符合上转条件人员出具虚假证明及伪造材料的医务人员，取消医保医师资格；对多次违规的定点医疗机构，由人社部门取消医保定点资格。同时督促定点医疗机构建立告知制度，将基层首诊、双向转诊、分级诊疗相关政策宣扬执行到位，确保我县城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度稳步
推动。（三）加大医疗扶贫工作力度，确保建档立卡贫困人员
合法医疗权益一是确保贫困人口政策范围内住院医疗费用报销比例
达到100%。二是加大审核力度，督促县域内各定点医疗机构对建档
立卡贫困人口基本医疗保险、政策性倾斜支付和大病补充医疗保险政策落实到位。
三是接着稳步实施慢性和重症特别疾病门诊政策。四是加大建档立卡贫困人员单病种付费的落实和督查力度。医疗保险工作自查报告5本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关切支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》（毕署劳社局字[20xx]185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为刚好订正并马上改正。
4、医保管理小组人员主动协作地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度（2月—11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。四、医疗保险服务管理：1、本院提昌优质服务，设施完整，便利参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、严格根据医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。6、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满意医保工作的须要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据平安完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。六、医疗保险政策宣扬：本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏、医生下乡宣扬，发放宣扬资料等。由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。医疗保险工作自查报告6在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的平安运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，比照评
定方法仔细排查，主动整改，现将自查状况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的相识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组
成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。仔细刚好完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，刚好将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管
理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，相识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要刚好做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全驾驭的现象。
3、病历书写不够刚好全面4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施：1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高相识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教化，建立考核制度，做到奖
惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，
不断提高患者满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医疗保险工作自查报告7
20××年，县医保局在县人社（党组）的正确领导下，充分发挥“大医保”职能职责作用，紧密跟随省市人社（医保）行业主管部门的业务索引，主动探究新时期下医疗保险工作多元化发展延长新趋势，秉承“基金平安是前提、规范管理是动力、推动医保健康持续发展为目的”的核心理念，尽心尽责服务医保民生事业，上下一心，通盘考虑，整体推动全县医疗扶贫攻坚工作，正确处理“管理、服务、保障”三者之间的关系。圆满达到预期目标。依据（x绩发〔20××〕34号）文件精神，我局从城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比、发展基层定点村卫生室和定点医疗机构、开通异地住院就医即时结算、推行单病种付费和城乡居民大病补充医疗保险报销比等多方面入手，主动开展自查，现梳理归纳如下。领导小组关于印发《xxx县20××年度二级局目标绩效管理考评方法》的通知>
一、基本状况及运行成效20××年，我局根据县委政府考核目标和市县人社部门
对医保工作设计的规定动作和硬性指标，扎扎实实地抓好各项工作的落实，有力地保证了各项预期目标任务按时完成。
（一）城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比圆满完成
20××年1月1日-11月30日，全县已有79371人次城乡居民享受住院补偿，住院总费用为40854.95万元，共运用住院统筹基金达20228.93万元，人均补偿达2522.2元。实际报付比达49%，参保居民政策范围内报付比达78.3%。有1187228人次运用门诊统筹基金3645.39万元、有1569人享受住院分娩报销238.99万元、有1894人次享受门诊重症补偿326.88万元、有338人次享受慢病门诊报销31.07万元、支出一般诊疗费达731.69万元。
（二）超任务完成发展基层村卫生室和定点药店20××年，我局主动协作县卫计部门，对各乡镇卫生院业务下属的14家村卫生室联通医保金保软件系统，保证辖区内参保群众能正常享受城乡居民基本医疗保险一般门诊服务。另外全年共开通8家定点药店的网络覆盖，保证能正常享受《社会保障卡》的相关业务服务。（三）主动提升异地就医报销服务质量，统筹区内即时结算全面实现主动完善参保人员异地就医审算制度，进一步简化办事流程。平常县外县外非统筹区受理报销资料七个工作日内刚
好拨付报销医疗费用；县外非统筹区住院大额度费用和外伤住院病历受理报销资料后十五个工作日内拨付报销医疗费用；岁末年初网络运行压力大和报账高峰期的特别状况下，县外非统筹区受理报销资料后一个月内拨付报销医疗费用；对省异地就医即时结算责任人员明确，落实专人负责日常工作，20××年我县城镇职工医保异地联网直报工作不断得以加强。开通异地住院即时结算达70%。全xxx市范围内，与全部开通金保软件联网的定点医疗机构和定点药店实行即时结算，极大便利了广阔城乡居民和城镇职工就近就医。
（四）单病种付费工作如期推动20××年，严格执行《xxx市人力资源和社会保障局xxx市财政局xxx市卫生局关于完善城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度的通知》（x人社办发〔20××〕134号）和（x人社发〔20××〕81号）文件精神，强力推动在定点医疗机构单病种付费方法。并主动协作县卫计局、县发改局、县财政局等医疗卫生体制改革成员单位，以市县人社（医保）行业主管部门的业务指导为准绳，强力持续推动医保支付方式改革，全年共完成白内障、复发性腹股沟疝、结节性甲状腺肿、慢性扁桃体炎等18种单病种付费病种，进一步规范了定点医疗机构的日常管理。(五)城乡居民大病补充医疗保险报销比例稳中有升依据xxx市人民政府办公室《关于印发的通知》（x府办
函〔20××〕190号）和《xxx市人民政府办公室关于调整城乡居民大病医疗保险政策的通知》（x府办函〔20××〕61号）文件精神，为科学设计多层次的医疗保险，提高群众的受益水平。出台了城乡居民大病医疗保险制度，通过基金向商业保险再投保的方式，对大病患者发生的高额医疗费用赐予进一步保障。20××年我县城乡居民医保基金累计向商业保险公司投保1755万元，20××年1月1日至20××年12月31日，有1520人次城乡居民享受大病补充医疗保险1212余万元。城乡居民合规自付费用大病保险报销比例达到65%。有力缓解了大病绝症患者的经济负担。
二、存在的问题一是城乡居民基本医疗保险住院报销比例偏低。20xx年新农合启动之初，人均筹资标准为45元，其中财政补助35元/人，个人筹资10元/人。20××年城乡居民医保人均筹资标准为600元，其中财政补助450元/人，个人筹资150元/人和270元/人两档。基金的抗风险实力得到了明显提升，保障实力显著增加，全民医保持续纵深发展逐步进入快车道时代。从以上数据可以看出，十一年时间，筹资标准和各级财政补助组成的基金总量增加13倍不止，但实际报销比例仍旧徘徊在50%以下，城乡居民医保缴费档次和待遇标准仍旧显得失调，这里面除了群众健康意识明显增加和物价杠杆的因素，更多的还是顶层制度设计和医改成效
不强的缘由，特殊是职能整合后，各区县医保经办机构无任何城乡居民医保自选动作和因地制宜的空间，没有发挥好城乡居民医保基金的运用效率。
二是医疗扶贫的上下口径不一，日常管理难度大。20××年4月市县扶贫移民工作部门与市人社局信息中心对建档立卡贫困人口基础信息和数据进行了更正和微调，20××年医疗扶贫工作产生了肯定程度的波动影响。20××年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批对贫困人员在金保系统中进行了重新标识，此前已经享受了贫困人员医疗待遇而现在又不该接着享受的，医保基金进行了支付；而该时间段住院的贫困人员应享受医疗救助政策却没有享受到该政策，是否纳入补报范围，目前无统一口径。另一方面从20××年1月1日起先，截止到目前，建档立卡贫困人员因其住院不须要支付任何医疗费用，大量可到门诊医治疾病的病人钻政策空子申请住院，提高了住院率，且医院在诊疗过程中存在不规范治疗，大处方大检查现象严峻，造成医保稽核难度增加，医保基金运行潜在风险加大。三是医疗机构逐利心态重，主动控费、节约运用医保基金观念不强。医疗卫生体制改革处于渐行中，相关政策和各级财政配套资金不到位，业务收入仍旧是医疗机构的自身建设和医护人员绩效工资的主要来源，也是上级卫生行政单位对医院的
重要考核指标。造成医疗机构入院门槛低、住院病人居高不下的现象。加之部分医护人员片面追求业务收入，置国家法规和病人权益于不顾，利用服务对象医疗学问匮乏的弱点，分解检查、重复检查、开大处方、人情方、滥用药等现象不同程度存在，而医保稽查部门人少量大，不行能四平八稳的管理督促，上级也没有出台刚性的临床检查用药的流程和制度等。上述现象的管理很大程度上是流于形式。
三、20××年工作支配努力践行全市大医保工作服务办理“零距离”、服务事项“零积压”、服务对象“零投诉”的“三零服务”工作理念，构建人文医保、便民医保、和谐医保、规范医保、阳光医保，促进我县医疗保险事业又好又快发展。进一步加大定点医疗机构监管力度提高医疗服务水平和质量，完善和简化就诊程序，做到合理用药、合理检查、合理治疗，降低成本，有力保障人民群众的合法医疗权益。稳步推动城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度进一步强化宣扬分级诊疗及双向转诊实施范围，大力实行城乡居民医保支付政策。加强对定点医疗机构的监管，对为不符合上转条件人员出具虚假证明及伪造材料的医务人员，取消医保医师资格；对多次违规的定点医疗机构，由人社部门取消医保定点资格。同时督促定点医疗机构建立告知
制度，将基层首诊、双向转诊、分级诊疗相关政策宣扬执行到位，确保我县城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度稳步推动。
（三）加大医疗扶贫工作力度，确保建档立卡贫困人员合法医疗权益
一是确保贫困人口政策范围内住院医疗费用报销比例达到100%。
二是加大审核力度，督促县域内各定点医疗机构对建档立卡贫困人口基本医疗保险、政策性倾斜支付和大病补充医疗保险政策落实到位。
三是接着稳步实施慢性和重症特别疾病门诊政策。四是加大建档立卡贫困人员单病种付费的落实和督查力度。20××年××月××日
篇五：2022上海市医保窗口行风建设自查
2022年作风建设自查自纠情况报告范文(通用6篇)
近段时间在学校学习有关行风建设文件及《中小学教师职业道德规范》与教育部《关于加强中小学教师职业道德建设的若干意见》等条例法规，我认真剖析，结合自己工作的实际，反思自己在思想作风，工作态度方面存在一些问题。
（1）理论学习不主动，学习自觉性不太高，利用工作空闲时间或业余时间学习较少，平时只是在单位组织的学习活动中参与政治理论学习，主动性还不够。
（2）教学中，对于成绩较差的学生帮助、辅导不够，特别是有些留守学生，平时对他们关心、爱护较少。
（3）规章制度落实执行不够，在我校“五日工作制”中，对于集体备课，教学开放日上只是应付形式，缺乏主动精神，使制度落实不能到位。
我想今后应从以下几个方面入手进行整改，不断完善自我：（1）要进一步更新观念，保持创新精神，打破旧的传统思维模式，用发展的眼光、新的思路看待问题开展工作，克服畏难情绪，增强工作的能力，务实高效地做好本职工作。（2）事事从我做起，从小事做起，做其他同志的表率。（3）搞好业务学习，政治学习，积极参加网上研讨，提高自身素质。
（4）加强廉政建设，严于律己。在今后的学习和工作中，我要牢固树立廉洁自律，教书育人的宗旨，不断学习，还断提高自身素质，为武当路小学的发展做出自己应有的贡献。按照局里的统一安排，近期我单位开展了“服务发展，提质增效”纪律作风集中整顿的自查活动，通过认真学习纪律作风整顿重要精神，我深刻地认识到机关纪律整顿的必要性，提高了工作效能。对照“纪律作风整顿”要求，我在思想作风、学风、工作作风等方面的情况开展了自查，作总结如下：一、自查发现的问题（一）理论学习不够深入由于职能的要求，我一贯注重政治和业务学习，时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。尤其是在思想建设上，基本上能够做到认真学习、深刻领会关于纪律作风整顿建设活动精神，并把精神转化为动力用于指导工作。但是，从更高的标准和更严的要求上看，在学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象，对部分新知识、新思维掌握不多，了解不透。这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。（二）工作效能有待提高财务日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。但是，从更高的标准和更严的要求上看，还是存在一定的提升空间，主要表现在：一是在“快”字的体现上还不够。风风火火、雷厉风行干事业的劲头有
所不足。二是在“深”字的体现上还不够。没有做到经常性地深入实际。三是在“细”字上做得不够。在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实上有时候还不够细致。四是在“严”字的体现上还不够。高标准、严要求、高质量的意识还不够强。五是在“韧”字的体现上还不够，综合性业务需要协调配合，工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术，方法不当。六是在“顺”字上的程度不够，工作上不去有时还有急躁情绪。
（三）工作创新意识不强对于一些长期性或连贯性的工作，思想上没有足够重视，总觉得轻车熟路，在改革创新上不求突破，创新意识不强，没有提出新的措施，致使某些方面存有一些薄弱环节。二、整改措施在以后的工作中，我将采取以下措施，切实将作风建设落到实处：（一）勤奋好学、学以致用。针对系统学习不够的情况，必须牢固树立终身学习的思想，以谦逊的态度、顽强的毅力抓好科室及个人学习，既从书本知识中学习，又从生动实践中学习，借多种途径深入学习思想政治知识和专业知识，真正学懂弄通，把握精神实质，提高理论素养，不断加强工作中的理论自觉和理论指导；要自觉学习现代科学文化知识，从加快知识更新，优化知识结构，不断丰富工作的知识武装和知识储备，自觉地勤奋好学、学以致用。（二）真抓实干，务求实效针对思想和行动上患得患失、瞻前顾后的情况，必须以真抓实干、务
求实效的精神，结合自身工作实际在实效和创新有突破。实事求是，少说多做，一步一个脚印，一件一件地落实实际工作。
（三）勤俭节约、廉洁从政针对生活中艰苦奋斗、勤俭节约的优良作风有所淡忘的情况，从思想上加以重视，从行动上加以改正，从小事做起，从身边做起，积小成大，延续我党勤俭节约的优良传统。廉洁从政、秉公用权是党的光荣传统和优良作风，也是对工作人员的基本要求。要牢固树立服务意识，在规章制度的范围内正确、合理地用好权，有效防止腐化堕落的思想侵蚀，做到警钟长鸣。一、严格组织生活制度，加强局领导班子建设按照县委要求，定期召开党员大会和生活会，总结思想工作情况，认真检查自己贯彻执行党的路线、方针、政策和上级指示情况，遵纪守法、廉洁自律情况，群众路线、工作作风、维护团结情况。通过党的组织生活制度，认真查找班子内部和党员队伍存在的问题，加强队伍建设，统一思想，提高素质，增进团结，提高党员队伍和班子战斗力。二、坚持集体领导原则，充分发挥班子的整体作用。严格坚持党的集体领导原则。研究决定重大问题，必须由局党组会议或局党员大会讨论，集体做出决定。讨论问题，必须充分发扬;决定问题，必须严格遵循少数服从多数的原则。书记应当带头执行集中制原则，发扬。委员和党员应当增强全局观念，积极参加和维护集体领导，坚决执行党组织决议。要按照集体领导和分工负责的原则，积极抓好决议的落实，不能以党组会议代替党政联席会议、办公会和其它形式的工作会议。根据党的干部政策和《党政领导干部选拔任用暂行条例》要求，按照公
开、公正、公平和任人唯贤、选贤任能的原则，培养和选拔干部。三、加强纪律作风建设，树立良好的机关形象加强理论学习和业务学习，努力提高自身素质和业务工作水平，强化
机关自身建设。认真遵守作息时间，做到不迟到、不早退、不无故缺勤，有事向领导请假。切实做好本职工作，工作中尽职尽责，办事不推不拖、不滥用职权。遵守国家的法律法令和各类规章制度，禁止参与、封建迷信及各种赌博活动。工作时间不准聚集聊天，不搞与工作无关的活动，接人待事使用文明礼貌语言。下乡下企业办公要做到三个不准：不准在被检查单位吃饭、不准借工作之便索要钱物、不准向如何生产经营单位推销物品。要做到三个到位：宣传到位、检查到位、落实到位。遇突发事件必须及时向领导汇报。
篇六：2022上海市医保窗口行风建设自查
2022医保自查报告医保自查报告1为落实我县广政办字第51号文件精神，《广平县医疗保
险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院马上组织相关人员严格根据我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金运用状况工作进行了自查自纠，仔细排查，主动整改，现将自查状况报告如下：
一、提高思想相识，肃穆规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，主动整改。加强自律管理、自我管理。严格根据我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的平安运行。二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保
险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员仔细刚好完成各类文书、刚好将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，便利参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需运用的书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性限制措施进行合理限制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格驾驭参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用状况，查阅在院医保病人的费用明细，发觉问题刚好与科主任和主管医生沟通，并赐予正确的指导。
加强限制不合理用药状况，限制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况，有针对性地实行措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品运用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必需依据患者病情实际须要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情须要，同一检查项目不得重复实施。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充溢了质控小组和医疗质量专家组的力气，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
四、存在的问题1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策相识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施1、组织相关医务人员对有关医保文件、学问的学习。2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的协助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量牢靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障。医保自查报告2在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，仔细执行医保政策。依据青劳社社函99号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特
地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用状况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。由于各项工作打算不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格驾驭病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了《青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付书目》等文件，使每位医护
篇七：2022上海市医保窗口行风建设自查
2022医疗保险工作自查报告医疗保险工作自查报告在当下社会，报告使用的次数愈发增长，报告具有双向沟通性的
特点。一听到写报告马上头昏脑涨？下面是我收集整理的医疗保险工作自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医疗保险工作自查报告1本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支
持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据?关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知?〔毕署劳社局字[20xx]185号〕文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的根本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险根底管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管理组织，并有专人具体负责根本医疗保险日常管理工作。
2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按标准管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗效劳价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：1、严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、根本到达按根本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行根本医疗保险诊疗工程管理规定。5、严格执行根本医疗保险效劳设施管理规定。三、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度〔2月—11月〕医保病人门诊刷卡292人次，金额
58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直医保住院工程资格，因此，未开展住院工程。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。四、医疗保险效劳管理：1、本院提昌优质效劳，设施完整，方便参保人员就医。2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。5、严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。6、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、
物等方面给予了较大的投入。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及
时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据平安完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的
正常进行。六、医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关
医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。
由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。
医疗保险工作自查报告2在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医
保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济开展的必然要求，是保障职工根本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、标准管理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"根本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱";编印根本医疗保
险宣传资料;热心为参保人员提供咨询效劳，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立工程收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广阔参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根
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