腹腔镜手术开展的可行性报告9篇腹腔镜手术开展的可行性报告 外科开展腹腔镜手术可行性报告 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法 发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1下面是小编为大家整理的腹腔镜手术开展的可行性报告9篇,供大家参考。
篇一：腹腔镜手术开展的可行性报告
外科开展腹腔镜手术可行性报告腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法
发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔
了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
一、腹腔镜临床应用的适应症与禁忌症
1、腹腔镜胆囊切除术
［适应证］
1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）
2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷
胆囊等）
傑忌证］
1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎
2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍1难=以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌
2、腹腔镜探査术［适应证］1）急腹症方面：腹腔镜探査不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情（病因、部位、病变程度）者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内
疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种
非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探査术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于
那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的
“开■关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明
确诊断和分期。［禁忌证］1）严重的复合性损伤、生命体征不稳;
2）难以治疗的凝血功能障碍;3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术［手术指征］1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm,靠近肝浅表处，单发或多发；
2）创伤性肝囊肿；3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
4、腹腔镜阑尾切除术［手术指征］1)怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性;
2）病态肥胖的阑尾炎病人;3）需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者;4）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
腹腔镜胆管探査术［适应证］
1）术前B超、CT、MRCP等影像学检査提示胆总管增宽（lcm）、
胆管结石;
2）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
［禁忌证］1)胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌;
2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石;3）需行肝切除.胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石;4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
6、腹腔镜结直肠手术［适应证］
1）结直肠良性肿瘤，如巨大宽基地腺瘤、家族性结直肠息肉病
等;
2）炎性肠道病出现需要外科手术处理的并发症;3）早中期结直肠恶性肿瘤;4）其它：肠扭转、肠套叠、巨结肠、结肠无力症、直肠脱垂等。
［禁忌症］1）心肺肝肾脑等主要脏器功能不全难以耐受全麻及腹腔镜手术
者;
2）腹腔内广泛转移的恶性肿瘤病人。
二、质量控制措施1>建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任,主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任
护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责
任制度，职责明确。2、认真落实医疗质量核心制度。如三级査房制度、交接班制度、
分级手术制度、术前告知制度.术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请黄山市人民医院专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
3、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。
4、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规,严格履行无菌操作原则。三、应急预案
1•成立应急预案小组2•报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师指挥。3•上级医师依据医疗规范展开合理抢救，并汇报应急小组组长，组长根据需要及时报院医务科或总值班（非正常工作时间）。4•待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难病历讨论或死亡病历讨论等。5•如有发生不良事件报医务科。科室内及时登记不良事件，进行科室内讨论并提出整改措施及处理意见，做好回访工作。6•进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，住院
号，第一诊断，应急原由，处理结果。
外科
20**年3月10日
篇二：腹腔镜手术开展的可行性报告
关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告
一、宫腔镜背景20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理
状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为评价手术预后的重要指标和研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，游刃有余的解决诸如幼女阴道内异物、宫颈/宫腔病变、子宫斜隔、阴道斜隔等即时开放手术也很棘手的难题。正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变，功能失调性子宫出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、内膜息肉、宫腔粘连、异物取出等几乎所有宫腔内良性疾病治疗上都可以替代传统开放手术，甚至超越开放手术，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。二、我院宫腔镜设备填写咱们医院妇科现有设备
三：技术优势（以下内容仅供参考，您需根据你们科室情况改写）我院妇产科2006年分为妇科组和产科组，2008年独立为妇科
病区（八病区），自2005年我科开展腹腔镜检查术至今，共完成腹腔
镜检查、子宫及附件手术1000余例，并在2007年应用泌尿外科等离子电切镜、膀胱镜，初步开展宫腔镜检查即内膜息肉、带蒂粘膜下肌瘤电切术。2010年，孟丽副主任医师、戴绿叶主治医师在北京复兴医院宫腔镜中心进修，师从夏恩兰教授，并参加复兴医院举办的手把手培训班，学成归来，带回了许多新理念和手术技巧，熟练掌握了手术技巧及术前、术中及术后的注意事项，严格掌握适应症，把并发症降到最低点。同时科室李守忠副主任医师、金玮主治医师、刘素芹主治医师也在南京市妇幼保健院进行过宫腹腔镜培训。与2011年正式购买宫腔镜，全年开展宫腔镜下各种手术、检查200余例，无并发症发生，取得了良好的社会效益。四：医疗风险和并发症
2000年PROPST等报道925例宫腔镜手术并发症的发生率为2.7%，有子宫穿孔、灌流液过多吸收（>1L），低钠血症、出血>500ml、肠管或膀胱损伤、宫颈扩张困难和与手术有关的住院时间延长，其中TCRM和TCRS的OR最高（7.4），以灌流液过量吸收最多见，TCRP和TCRE的OR最低（0.1）。宫腔镜手术并发症少，但严重，其主要并发症有4项。1、低钠血症性脑病，即TURP综合征，是最严重的并发症，绝经前妇女比绝经后妇女的发生率高26倍，可导致脑损害，瘫痪，甚至死亡。为预防此并发症，手术前绝经前妇女必须过渡到绝经后妇女状态，可以用充足量和充足时间的GNRH-a诱导绝经。2、子宫穿孔（有/无肠损伤）。3、出血；4、感染。此外还有可能导致猝死的空气栓塞。因此，要安全的进行宫腔镜手术，手术者必须充分了
2、效益分析我科现有门诊量为20例，需手术的日均3例，年手术量预计600
例，单次收费均值3000元左右，除去设备维护费用，预计设备投入一年后可收回成本。设备正常维护保养可以用15年，社会效益及经济效益非常可观。宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。推广新技术，扩大该技术治疗地区范围，造福更多的人民，实现社会效益。
篇三：腹腔镜手术开展的可行性报告
技术指标及要求设备要求包含数字化高清晰医用摄像控制器数字化高清晰医用摄像头灵敏度照度普通型13lux即可系统信噪比大于典型4555db越高越好氙灯冷光源输出光功率最大不低于790mw750mw光通量不低于310lm色温5600k液晶监视器03050直径53mm30直径40mm腹腔镜医学装备购臵申请、成本效益论证
关于购置腹腔内窥镜的可行性论证报告概述腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。⒈宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。⒉卵巢囊肿的剥除术。⒊输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。⒋附件切除术。⒌绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术。⒍盆腔粘连分解术。⒎不孕症。输卵管造口术。⒏子宫复位术。子宫悬吊术。⒐子宫肌瘤的手术治疗。
适应范围1、有手术治疗的指征，肌瘤>5cm；2、子宫大小为3～4个月孕以内，原则上不超过4个月妊娠大小；3、子宫与周围器官组织无致密粘连；4、特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等）。5、单纯子宫肌瘤的切除术。6、子宫全切术。7、子宫次全切术。8、筋膜内子宫切除术。9、腹腔镜辅助阴式子宫切除术10、辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植。11、子宫内膜异位症的治疗。随着医学科技的发展，目前，腹腔镜已成为女性不孕症必不可少的检查和治疗手段。腹腔镜技术是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。腹腔镜直视下可进行输卵管通液术，通液量大，疏通效果好；同时也可在输卵管伞部行造口术，消除伞部积水、粘连、盆腔粘连分离，实施卵巢巧克力囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术，能最大限度地减少患者因其他手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全，恢复快。在现代领域被称为“保存生命质量的手术”。在实施腹腔镜手术的同时，也可将子宫内膜异位症的病灶剔除或将轻微的输卵管粘连分解和分离，不影响输卵管功能，使女性受孕的机会大
大增加。一、必要性原有腹腔镜影像系统已服役多年，临床使用频繁，活动部件已经松动，光源、影像系统老化，厂家虽然提供维修服务但价格高，维修后效果不理想，故需要添臵一台新机器，原有设备备用。二、可行性腹腔镜影像系统技术成熟，新款更是影像清晰，操作方便。三、技术指标及要求设备要求包含数字化高清晰医用摄像控制器、数字化高清晰医用摄像头，灵敏度（照度）普通型1-3Lux即可，系统信噪比大于典型值45-55DB,越高越好，氙灯冷光源，输出光功率最大不低于790mW/750mW,光通量不低于310（lm）,色温5600K，液晶监视器，0°、30°、50°、直径5.3mm,30°直径4.0mm腹腔镜；各种型号穿刺套管，相应电极，配套操作的抓钳，旋转手柄，二氧化碳气腹机及配套电切镜，高质量冲洗吸引泵等配套相应配套设备。四、社会效益购臵腹腔镜影像系统，将极大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完善医院检查项目的辅助诊断功能，增强医疗辐射力，使成为全市以及周边群众的医疗保健园地。购臵腹腔镜影像系统，能确保医院院总体规划的顺利实施。因此，本项目的建设将有力地推动医院可持续发展，具有良好的社会效益。五、经济效益预算经费和回收周期
1)预算经费：此设备价格60万元。2)回收周期：腹腔镜使用费用：每人次1500元，日平均治疗人次：4至5人次年均收益约300万元，预计不到1年就能收回购臵成本
申请论证科室：手术室
申请论证科负责人意见：
签名：
论证分析人签名：
设备管理部门意见：
签名：
财务部门意见：
签名：
医院领导审批意见：
负责人签名：
医院董事会意见：
医院董事会成员签名：
山东良庄矿业有限公司医院申请日期：年月日
篇四：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿的手术方法及可行性分析目的：分析腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿的手术方法及可行性。方法：选择2012年
3月-2014年12月本院收治的80例卵巢内膜异位囊肿患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施传统开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，比较两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者均顺利完成手术，均未有并发症出现。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间、术后抗感染时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿效果较为理想，值得临床推广应用。
本次研究选择2012年3月-2014年12月本院收治的80例卵巢内膜异位囊肿患者作为研究对象，其中观察组实施腹腔镜手术方式进行治疗后效果理想，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年3月-2014年12月本院收治的80例卵巢内膜异位囊肿患者作为研究对象，所选80例研究对象均经病理学确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者年龄20～54岁，平均（32.5±6.8）岁；其中已婚22例，未婚
18例；单侧卵巢子宫内膜异位囊肿33例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿7例；囊肿直径3.5～8.8cm，平均（6.8±2.2）cm；观察组患者年龄19～54岁，平均（33.0±6.3）岁；其中已婚23例，未婚17例；单侧卵巢子宫内膜异位囊肿32例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿8例；囊肿直径3.6～8.9cm，平均（6.7±2.5）cm。两组患者的年龄、婚育史、囊肿位置及囊肿直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者入院后在术前3d均做好肠道准备，手术当日做好肠道清洁，对照组实施传统开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗。两组患者均行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。
1.2.1对照组对照组患者进行腰硬联合麻醉，对患者卵巢子宫内膜异位病灶进行探查，以电凝烧灼，应用常规的卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，止血后缝合，术后以大量生理盐水冲洗患者盆腹腔，并给予抗感染治疗[1-2]。1.2.2观察组观察组患者行气管插管全麻后建立CO2气腹，将压力调整至12～15mmHg，于脐下选择穿刺点，置入腹腔镜探查患者盆腔情况。以单极电凝钳形成凝固带，把囊肿和卵巢进行分离，对囊肿穿刺后将巧克力囊液吸出，以0.9%氯化钠注射液对囊腔进行冲洗，取囊壁和卵巢皮质间隙，将囊壁旋转后剥离。囊肿直径小时以单极、双极电凝进行止血，不需要缝合处理。以大量0.9%氯化钠注射液对盆腔进
行冲洗，将分离后的创面反复检查未见出血即可结束手术，术后给予患者抗感染治疗[3]。
1.3观察指标观察并记录两组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后抗感染时间及住院时间。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，均未有并发症出现。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间、术后抗感染时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
子宫内膜异位症在临床中很常见，其发病率一直很高，现今社会人们处于高压力状态下，此疾病的发病更加高发。子宫中的膜细胞正常情况下应在子宫腔中生长，因各种情况内膜细胞可进入到人体的盆腔中进行异位生长[4]。此疾病病因还没有研究清楚，还需众多专家针对性实验研究。此疾病和环境、遗传、自身免疫情况等因素也有一定关系[5]。
根据影像学对卵巢检查很难对卵巢良恶性做出准确的鉴别，仅应用药物治疗很难缩小肿瘤，而且用药后副作用较多，容易反复发作，选择手术治疗能缓解患者的临床症状，有效改善患者的生活质量，提高有生育需求患者受孕率[6]。所以，卵巢子宫内膜异位囊肿确诊后就要及时应用手术进行治疗。
腹腔镜与传统开腹手术方式相比有着明显的优势。腹腔镜在临床上是诊断子宫内膜异位症金标准，把诊断和治疗结合在一起，既能减轻患者痛苦，也减轻了患者的经济负担[7]。应用腹腔镜可以发现传统开腹手术中肉眼很难观察到的微小病灶，将所有病灶彻底清除干净，还能将盆腔粘连解除，使患者盆腔正常结构和输卵管、卵巢等功能得以恢复，有效提高有生育需求患者的受孕率，在改善患者临床症状的同时，还降低了疾病再次复发的几率[8]。应用腹腔镜手术根据器材操作，取3个穿刺孔就可以完成全程手术，防止患者内脏器官在空气中的长期暴露，也防止滑石粉或纱布等影响患者的内脏组织，减少了感染发生的几率[9]。
本次研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，均未有并发症出现。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间、术后抗感染时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献[10-11]报道的结果基本一致。可见，应用腹腔镜手术方式治疗卵巢内膜异位囊肿对患者肠道功能影响小，患者肛门排气以后就可以正常进食，减少了肠粘连和肠梗阻等情况的发生，患者可以及早下床活动，促进切口愈合，缩短住院时间[12-13]。腹腔镜与传统开
腹手术治疗方式相比，并发症较多，包括皮下气肿、气胸及空气栓塞等，术中需要医师准确评估患者病情，熟练操作，准确选择中转开腹的时机。
综上所述，应用腹腔镜治疗卵巢内膜异位囊肿的效果较为理想，值得临床推广应用。
参考文献
[1]俞晓东.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗宫内膜异位囊肿对患者卵巢储备功能的影响分析[J].当代医学，2015，21（21）：83-84.
[2]何钻玉，杨冬梓.卵泡刺激素/黄体生成素比值变化的临床意义[J].生殖医学杂志，2010，19（z1）：9-12.
篇五：腹腔镜手术开展的可行性报告
医疗设备可行性论证报告申请科室：麻醉与围术期医学科
报备日期：2019年00月00日
设备名称（包含英文）
高清腹腔镜系统
厂商型号
奥林巴斯
参考价格（万元）
1913900.00
数目2
本科室现有同类仪器设备：0台；使用情况：正常
设备状况：完好
目前世界腹腔镜技术和腹腔镜设备的发展、产品及腔镜技术越来
越成熟。腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床,我院
作为一所综合性三级医院,有必要引进这项技术,以更好地为本地区的
广大患者服务.
购置理由及主要用途（技术的先进性、可靠性和质量安全性，对临床、科研工作的作用等）
腹腔镜技术已经能够在外科做胆囊手术、阑尾手术、直肠吻合和淋巴结清扫、胃肠吻合、胰腺等外科手术；妇科可以做宫外孕、巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫全切、子宫次全切等手术。特别是外科病人中假如没有腹腔镜设备，基本留不住胆囊手术和阑尾手术的病人。现
在腹腔镜设备已经从原来的模拟图像信号发展到现在的全数字图像信
号、图像清晰度也已经从原来的普通模拟信号图像发展成现在的全高
清、全数字图像信号。它的优点:创伤小、恢复快、住院时间短、腹部
美容效果好、盆腔粘连少等优点；越来越为广大病人所接受。
一、前期研究及工作基础:
目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大
宗病案参考.
二、研究开发的背景及必要性:
我院作为一所综合性三级医院,在提高现有医疗技术水平的基础
上,有计划地进行新技术新项目的应用,有利于进一步提高我院的综合
实力,满足广大患者对微创手术的需求,在河西地区打造微创型医疗基
社会效益分析（包含学科建设、诊断/抢救/治疗等临床效果、病人来源分析等）
地，创造更大的社会效益和经济效益.三、项目研究开发实验方案:
前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护士.医生培训分期分批进行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及
术前术后的病例管理,每期大约需要6个月时间.护士需要培训3～6
个月,主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护.
购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导
下完成前几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手
术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势.
四、考核目标:
在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维
护及相关技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除
术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补
术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术
如子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。
根据我院每月的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术200
例，其中约98%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约
95%以上经宣传后可开展该手术。另外在本地区尚有部分患者因要求腹
腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更
经济效益分析（使用年限、收费标准、年维修和消耗费
是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，
用、收回成本时间等）
经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效
益，更重要的是提高了我院的技术水平及品牌效应，极大地提高了我
院的社会效益。
在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成腹腔镜
成本回收。
人员技术力量
有
维修技术力量保证及维修途径
有
配套设施、条件
有
科室意见：
设备科意见：
院长意见：
篇六：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性(附8例报告)徐均;蔡云强;李永彬;孟令威;彭兵【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】4页(P672-674,679)【关键词】胰腺肿瘤;胰腺切除术;腹腔镜检查【作者】徐均;蔡云强;李永彬;孟令威;彭兵【作者单位】四川大学华西医院上锦南府医院四川成都610000;四川大学华西医院【正文语种】中文【中图分类】R735.9
随着微创技术的发展，目前大部分胰腺手术均能在腹腔镜下完成[1-2]。然而，腹腔镜全胰腺切除术的难度系数较大[3]，加之全胰腺切除术后短期或长期的内分泌、外分泌功能障碍，限制了其推广[4]。目前国内外腹腔镜全胰腺切除术的病例报道较少，为讨论腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性，现对本中心开展的8例全腹腔镜全胰腺切除术的病例进行回顾分析。1资料与方法1.1临床资料回顾分析2014年5月至2019年1月在四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心施行的8例全腹腔镜全胰腺切除术患者的临床资料，其中男3例，
女5例；29～79岁，BMI17.1～22.6kg/m2。例1因“腹痛腹胀不适1月”入院，自诉糖尿病史12+年，CT：胰腺体积明显缩小，实质萎缩，主胰管扩张，胰头实质及主胰管内见多发结节样高密度影，考虑慢性胰腺炎改变。术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。例2因“小便色黄，伴大便次数增多1+月”入院，CT：胰头部见约3.0cm×2.4cm大的软组织肿块影，边界欠清，远端主胰管稍扩张，门静脉主干起始段及肠系膜末端变窄，与病灶分界欠清，周围淋巴结增多，上述考虑胰腺癌。胰体尾部旁见约4.7cm×4.2cm大的囊性密度影，无强化，与胰腺、左侧肾上腺外支分界欠清，考虑囊性占位?囊肿?术前胆红素97.3μmol/L，CA199739.8U/L。例3因“上腹部疼痛伴腹胀1+月”入院，CT：胰腺肿大，实质密度不均匀降低，强化明显不均匀减弱；主胰管及分支胰管不均匀扩张；胰腺边缘毛糙，周围脂肪间隙模糊，左肾旁前间隙少量积液。术前胆红素正常，CA19-938.6U/L。例4因“消瘦、血糖升高1+年”入院，CT：胰腺实质萎缩，胰管明显增粗，实质及胰管内多发斑片状高密度影，上述多系慢性胰腺炎，结合是否大量饮酒史及CA19-9，热带胰腺炎待排。术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。例5因“上腹部疼痛7+d”入院，CT：胆总管壁增厚强化，形态不规则，胰腺段显示不清，肝内胆管轻度扩张；胰头局部强化稍低，胰管明显扩张，于胰体部局部变窄，局部小点状结石，胰腺实质明显萎缩，体尾部显示不清，胰周脂肪间隙模糊；胰头周围淋巴结稍大；胆总管壁慢性炎性改变可能性大，占位性病变待排。术前胆红素正常，CA19-9111.8U/L。例6“体检发现胰腺占位1个月”，CT：胰腺萎缩，颈部及尾部见囊状低密度影，大小分别约1.6cm×1.4cm、2.0cm×1.3cm，增强后未见强化，颈部病灶密度不均匀，似见与胰管相连，胰管扩张。术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。例7“反复腹痛15+年”、糖尿病史7+年，CT：胰腺实质变薄，主胰管及副胰管明显扩张，其内壁不光整，考虑慢性胰腺炎？胰腺导管内乳头状瘤。术前胆红素正常，CA19-924.5U/L。例8“发现胰腺占位16+月，上腹痛
20+d”入院，CT：胰腺颈部见约5.1cm×3.9cm大的囊性肿块，其内可见分隔，增强扫描囊壁及分隔可见轻度强化，远端胰管扩张伴胰腺实质萎缩，增强扫描低度强化，术前胆红素228.4μmol/L，CA19-9494.6U/L。1.2手术方法患者取平卧大字体位，5孔法建立气腹及操作孔。首先打开胃结肠韧带，充分显露胰腺。游离结肠肝曲，充分显露胰头及十二指肠，沿Kocher切口，游离十二指肠降部与水平部，距Treitz韧带远端10～15cm用60白钉离断空肠。用超声刀游离胰腺上缘，显露肝总动脉，我们常规清扫肝总动脉周围淋巴结，以便更好地寻找胃十二指肠动脉，游离胰腺下缘，显露肠系膜上静脉，建立胰后隧道。切除胆囊，离断胆总管，将胰头及十二指肠向胰尾部翻转，完整切除整个胰腺组织，根据术中情况决定是否保留脾脏，于肚脐处取出标本。远端空肠经结肠后与肝总管行端侧吻合，距胆肠吻合45cm左右行十二指肠空肠端侧吻合，关闭系膜孔，于胆肠吻合口后方、右肝后、脾窝放置引流管。2结果例2患者因血管切除重建后、无法判定血管是否通畅而中转开腹，余者均在腹腔镜下完成手术，手术时间310～560min，术中出血100～400mL，术后住院13～24d。例2术中胰头肿物累及肠系膜上静脉、门静脉4cm，行门静脉切除人工血管置入；例8术中胰腺肿物累及门静脉2cm，行门静脉切除端端吻合。术后通过电话方式随访，患者通过皮下注射胰岛素控制血糖，通过口服胰酶制剂帮助消化，均未发生严重并发症。术后病理：主胰管型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤2例，胰腺癌4例，慢性胰腺炎2例。3讨论由于全胰腺切除术无需行胰肠吻合，消除了术后胰瘘的风险，加之手术切除的彻底性，在几十年前全胰腺切除倍受胰腺外科医师的青睐。但近年的研究发现，全胰腺切除虽然避免了术后胰瘘的风险，但术后患者脆性糖尿病的发生，严重影响患者的
生活质量。此外，全胰腺切除并未提高患者的无瘤生存率，导致全胰腺切除的热情骤降，限制了此手术的发展[5]。然而，新的内分泌药物治疗方法及对胰腺疾病认识的提高，使得全胰腺切除术在某些患者的治疗中成为越来越可行的选择[6-7]。随着腹腔镜手术的出现，其优势非常明显，很快成为许多手术适应证的标准。然而，腹腔镜下全胰切除术一直是腹部外科最具挑战性的领域之一，相关文献报道较少。本研究将分享早期腹腔镜全胰切除术在适应证、手术技术及术后并发症方面的经验。腹腔镜全胰腺切除的手术适应证包括：(1)慢性胰腺炎，Warren首先对反复发作胰腺炎患者进行全胰切除术，并指出此手术适于顽固性疼痛及不适合行内镜引流术的胰管梗阻患者[8]。当时，全胰腺切除的长期效果是值得怀疑的。目前已有多家中心发表了其对慢性胰腺炎行全胰切除术后镇痛效果良好的研究成果，为全胰切除术提供了合理的适应证[9-10]。(2)癌前病变：既往有高风险胰腺癌家族史的患者，建议行预防性全胰腺切除术。然而目前国际指南均不推荐预防性行胰腺全切[1112]。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤也属于癌前病变，可能会发展为癌症。最新文献及指南提示，分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤绝大部分无需外科手术治疗，但主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤所有适合手术的均应行手术治疗[1314]。(3)局部进展期胰腺癌：由于新辅助化疗效果明显，局部进展期胰腺癌手术治疗并不是金标准[15]。在合适的患者，进展期胰腺癌选择手术切除也是被国际社会认可的[16]。尤其有动脉侵犯的胰腺癌，全胰腺切除可避免术后胰瘘引起的动脉出血、假性动脉瘤破裂的风险[17]。在胰外科手术中，如惠普尔或全胰切除术中，是否保留幽门是值得关注的问题。我科8例全胰切除患者中7例保留幽门，1例因幽门可能被肿瘤侵犯而未保留幽门。通过前瞻性、随机、多中心研究，Tran等[18]证明，保留幽门胰十二指肠切除术、标准惠普尔手术在手术时间、失血量、发病率方面差异无统计学意义。此外，早期研究表明[19]，保幽门技术可能具有更好的营养恢复与维持葡萄糖代谢能力。因此，
如果在全胰腺切除不影响患者长期生存的情况下，保留幽门可能对患者有益。另一个问题是在全胰切除术中是否保留脾脏。由于胰腺与脾脏的解剖关系密切，在某些情况下，胰腺远端切除联合脾切除是胰腺尾部肿瘤的手术选择。然而，随着对脾脏免疫功能[20]认识的不断加深，随着脾脏切除术后长期并发症[21]的出现，越来越多的外科医生在胰腺切除术中避免脾脏切除术，以治疗良性或交界性肿瘤。因此，有必要尝试保留脾脏的胰腺全切除术；我科8例全胰切除患者，4例因胰腺恶性肿瘤未保留脾脏，脾脏保存技术的选择取决于患者情况及术者经验。全胰腺切除术无需行胰肠吻合，胃排空延迟(delayedgastricemptying，DGE)是全胰切除术后最常见的并发症之一。本组3例患者术后出现胃肠功能障碍，予以胃肠减压、中药口服及灌肠、静脉营养支持对症治疗、维持水电解质平衡，患者均好转出院。国际胰腺外科研究组对DGE制定了一个客观且普遍适用的定义与分类：术后第一周结束前不能恢复正常饮食，包括延长患者鼻胃插管时间；根据对临床病程、术后管理的影响确定3个等级[22]。由于胃排空过程复杂，对术后DGE的发生机制知之甚少。十二指肠切除导致胆囊收缩素等激素水平下降，可能是DGE的重要因素[23]。此外，John等[24]认为，腹腔镜全胰切除术缩短了术后住院时间、降低了对促动力药物的需求，提示腹腔镜在降低DGE发生率方面具有一定作用。因此，需要规范手术技术与术后管理，降低DGE发生率。综上所述，本研究结果与目前研究一致，腹腔镜下全胰切除术是可行的，在精心选择的患者中是安全的，有合理的适应证。此外，术中应考虑保留幽门与脾脏。需要进一步的前瞻性随机研究获得腹腔镜全胰切除术的客观评价。
【相关文献】
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篇七：腹腔镜手术开展的可行性报告
腹腔镜下肝叶切除术14例报告葛勇胜;荚卫东;许戈良;李建生;马金良;刘文斌
【摘要】目的：探讨腹腔镜肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行腹腔镜肝切除术的14例肝占位患者的临床资料，其中原发性肝癌8例，肝转移癌1例，肝局灶性结节性增生1例，肝局灶性肝细胞脂肪变性1例，肝血管瘤3例。结果14例均成功施行腹腔镜肝切除术，无中转开腹。其中8例行腹腔镜辅助肝部分切除术，6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。左肝外叶切除3例，左半肝切除1例，肝局部切除10例。手术时间62～276min，平均124.2min。术中出血量40～550ml，平均155.7ml，住院时间8～15d，平均10.8d。所有患者术后均未发生严重并发症。8例原发性肝癌随访5～25个月，在随访超过1年的4例中，1例肿瘤复发后死亡，3例健在，1a生存率为3/4。结论在掌握好手术指征的情况下，腹腔镜肝切除对于肝脏良恶性肿瘤的治疗是可行和安全的。%ObjectiveToevaluatethefeasibilityandsafetyoflaparoscopichepatectomy.MethodsTheclinicaldataof14patientswhounderwentlaparoscopichepatectomyinourhospitalfromDecember2009toDe-cember2011wereretrospectivelyanalyzed.Therewereeightprimarylivercancer,onecaseofhepaticmetastasesfromrectalcancer,onecaseofliverfocalnodularhyperplasia,onecasewithfattydegenerationoflivercombinedwithcholecystolithiasis,andthreecasesoflivercavernoushemangioma.ResultsAllthe14patientsunderwentla-paroscopichepatectomysuccessfully,withoutconversiontoopensurgery.Outofthem,eightunderwenttheassistedlaparoscopichepatectomyand6casesunderwenttotallaparoscopichepatectomy.Threecaseswereperformed
hepaticleftlaterallobectomy,onecasesunderwentlefthemihepatectomy,andtencasesunderwentpartialresection.Theav-erageoperationtimewas124.2min(62~276min),theintraoperativeaveragehemorrhagewas155.7ml(40~550ml),andthemeanhospitalstaywas10.8d(8~15d).Noseriouscomplicationswerefoundinall14patients.Eightpatientswhohadprimarylivercancerwerefollowed-upfor5to25months.Ofthefourpatientswithprima-rylivercancerwhowerefollowedupformorethanoneyear,onepatientdiedofcancerrecurrenceandtheotherthreepatientsremainedsurvival.The1asurvivalrateswas3/4.ConclusionsLaparoscopichepatectomyisfeasi-bleandsafeforbenignandmalignanttumorsofliverunderthepremiseofmeetingoperationindications.
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】4页(P128-131)
【关键词】肝肿瘤;腹腔镜;肝切除
【作者】葛勇胜;荚卫东;许戈良;李建生;马金良;刘文斌
【作者单位】230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝
胆胰安徽省重点实验室;230001合肥市安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室
【正文语种】中文
近10余年来，腹腔镜手术已向腹部外科的各个领域渗透，腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术等已在各级医院相继开展，并且已部分替代常规开腹手术。目前，腹腔镜下肝切除术也逐渐成为肝脏外科领域的新选择[1，2]。由于存在某些技术上的难题如肝断面的确切止血，以及人们对腹腔镜切除肝癌的疗效仍心存疑虑等问题，腹腔镜肝切除术的开展在国内外还尚未普及。我科近年来对14例肝脏肿瘤患者尝试施行了不同类型的腹腔镜肝切除术，手术均取得成功，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年12月至2011年12月期间在我科接受腹腔镜肝部分切除术患者14例，男性9例，女性5例；年龄37～80岁，平均年龄（51.1±4.5）岁。其中原发性肝癌8例（肿瘤位于Ⅵ段3例，Ⅴ段1例，Ⅱ段1例，Ⅱ、Ⅲ段3例），肿瘤体积最小1.5cm×1.5cm×2cm，最大7cm×8cm×8cm；肝转移癌1例（肿瘤位于Ⅲ段），大小3cm×3cm×4cm；肝局灶性结节性增生1例（病灶位于Ⅲ段），大小2cm×3cm×4cm；肝局灶性肝细胞脂肪变性1例（病灶位于Ⅳb段），大小2cm×2cm×1cm；肝血管瘤3例（位于Ⅱ、Ⅲ段1例，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段1例，Ⅷ段1例），肿瘤体积最小4cm×5cm×5cm，最大5cm×6cm×7cm。所有患者术前肝功能评分均为ChildA级，术前吲哚青绿15分钟滞留率（ICGR15）均小于15%。在1例位于Ⅱ、Ⅲ段并侵犯Ⅳ段的原发性肝癌周围可见多发性子灶，其余病例均为单发病灶。所有病例经术后病理学检查明确
诊断。1.2手术方法患者取仰卧位，头部抬高，部分患者采用两腿分开位。气管插管，全身麻醉成功后，取脐上缘1cm弧形切口，用Veress针脐部穿刺建立人工气腹，气腹压力维持在12～14mmHg，置入30°腹腔镜探查腹腔。根据病变位置另置入3～4个Trocar，经5～12mm套管针放置手术器械。观察腹腔及肝脏，初步了解有无腹水、肝硬化的程度、肿瘤的位置、大小及有无转移灶，使用腹腔镜超声进行扫查。在行肝左外叶切除时，游离肝脏，用超声刀离断肝圆韧带及镰状韧带(图1)，并依次离断左冠状韧带（图2）、左三角韧带（图3）及肝胃韧带，在镰状韧带的左侧肝表面用电刀标记预切线，用超声刀逐层由浅入深离断肝实质(图4)，钛夹逐一夹闭较大的管道结构后切断，交替向纵深离断肝实质。在行左半肝切除时，解剖第一肝门，游离出左肝动脉及门静脉左支，分别予以钛夹夹闭后，离断。按解剖标记肝切断线，使用超声刀由浅入深切断肝组织，在接近第二肝门时以超声刀分离出肝静脉，再予离断。在处理第一及第二肝门处时，选择使用切割闭合器，以降低手术风险和难度。在行肝部分切除时，根据病灶大小及位置，用超声刀离断肝周部分韧带，在距离肿瘤边缘2cm处以电刀标记确定切除范围，以超声刀由浅入深离断肝组织，遇到较大的血管或胆管时用钛夹夹闭。在游离肝脏后，对较难完全暴露的肿瘤，行腹腔镜辅助肝切除术，即根据情况行上腹正中切口或右肋缘下斜切口，长约7～12cm，置入切口保护器，直视下处理肝脏。对于切除病灶后的肝创面予仔细检查，对明显的出血和胆漏，用钛夹夹闭或缝扎，最后用氩气刀或生物止血胶喷凝肝断面止血。根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。切下的肝组织放入标本袋，自扩大的戳孔或辅助手术切口取出。图1腹腔镜下超声刀离断肝圆韧带图2腹腔镜下超声刀离断左侧冠状韧带图3腹腔镜下超声刀离断左侧三角韧带
图4腹腔镜下超声刀逐层离断肝实质2结果所有患者均顺利完成腹腔镜下肝切除手术，无因大出血等而中转开腹。8例患者行腹腔镜辅助肝部分切除术，6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。所有患者均未阻断第一肝门，手术时间为62～276min，平均124.2min。术中出血量为40～550ml，平均155.7ml。1例肝癌患者肿瘤位于Ⅱ和Ⅲ段并侵犯Ⅳ段，肿瘤体积为7cm×8cm×8cm，在第一肝门未阻断情况下行完全腹腔镜下左半肝切除术，术中出血约550ml，输血400ml，其他患者均未输血。所有患者术后均未发生出血、胆漏或感染，2例患者术后出现腹水。患者术后住院8～18d，平均11.1d。1例患者术前诊断为直肠癌伴肝转移，在行腹腔镜下直肠癌切除术后接着进行完全腹腔镜下肝部分切除术，术后组织病理学检查诊断为肝细胞癌，该患者术后未出现并发症，痊愈出院。8例原发性肝癌患者接受随访5～25个月，在随访超过1年的4例中，1例肿瘤复发后死亡，3例健在，无肿瘤复发，1a生存率为75%（3/4）。3讨论自1991年，有人开展腹腔镜肝切除术[3～8]以来，已从肝脏边缘浅表的局部切除向较大范围的如肝段、联合肝段、肝叶，甚至解剖性半肝和扩大半肝切除发展。腹腔镜手术精细的外科操作使得术中出血少，术后并发症发生率低，其微创的优势越来越受到肝脏外科医师的重视。但总体来说，与其他腹腔镜手术相比，腹腔镜肝脏手术进展相对迟缓，腹腔镜肝切除术还处于起步阶段，值得进一步探索。目前已在腹腔镜下实施切除的肝脏病变主要包括：原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝内胆管结石、肝囊肿、肝细胞腺瘤和错构瘤等。对于完全腹腔镜下肝切除的适应证相对局限[9，10]，一般包括：①病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段，且肿瘤位于半肝范围内；②患者肝功能分级应在ChildB级以上，且无其他脏器严重器质性病变；③腹腔无广泛粘连；④良性病变直径＜8cm或恶
性肿瘤直径＜5cm，大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准。但由于腹腔镜视野及器械等条件的限制，即便是符合以上适应证的病灶也并非都能成功施行完全腹腔镜下肝切除术。腹腔镜辅助肝切除术采用腹腔镜游离肝脏后直视下切除的方式，虽然切口稍大，但并未明显增加患者的创伤，相对手术难度和风险小得多，同时适应证也相对宽松许多。本组14例病灶位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ或Ⅵ段，综合考虑病灶部位、大小及术中出血等情况，最终对6例施行了完全腹腔镜下肝切除术，另8例行腹腔镜辅助肝切除术。1例位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，1例位于Ⅷ段，均选择了腹腔镜辅助肝切除术，降低了手术的难度和风险。合理的术式选择保证了手术安全，也兼顾了手术效果。腹腔镜肝切除的适应证和禁忌证都是相对的，总的原则是要把手术的难度和风险控制在自己可掌握的范围之内，以确保手术经过顺利和安全。我们的经验是在刚开展腹腔镜肝切除术时，应选择肝硬化程度较轻、肿瘤较小且位于肝脏边缘的合适病例和选择腹腔镜辅助下肝切除手术，以后随着经验的积累逐步过渡到较复杂的部位及完全腹腔镜下肝切除术。根据肿瘤部位选择合适的体位，将有助于手术视野的暴露。术中再根据操作需要灵活调整体位。肝脏血运丰富，切除时极易出血，术中难以控制。在腹腔镜肝切除中转开腹的病例中，很大部分原因在于出血难以控制[11]。开腹肝切除过程中，视野相对开阔，操作方便，术中控制出血手段较多，而腹腔镜下即使可控制肝门，但由于手术器械和视野暴露的限制，也不能像开腹止血那样得心应手。防止大出血的关键是切肝过程中需注意对大血管的处理，必要时可行术中超声明确大血管的位置。在切断血管前应正确判断钛夹是否完全夹闭血管，较粗的门静脉和肝静脉可选择用切割闭合器离断，且使用时要根据离断组织的厚薄，选择合适高度的钉匣。术中要避免盲目操作或动作过大损伤大血管。在做肝叶、半肝切除时可选择性应用入肝血流阻断法[12]或是解剖性肝切除的方法，能明显减少术中出血，同时也可避免术中
出现不可控制大出血而中转开腹。对第二肝门做解剖时要尤为小心，一旦失误，出现大出血或空气栓塞的结果可能是致命的。国内有学者提出区域性肝脏血流阻断技术[13]应用于腹腔镜半肝切除。本组1例在做半肝切除时先分离肝实质，接近第二肝门时用超声刀分离出肝静脉，再使用切割闭合器在肝实质内离断，使肝静脉断端不易滑脱回缩造成难以控制的大出血。对于小的或位于肝脏边缘的肿瘤切除来说，肝门血流控制并非是必须的。手术过程中，小血管的出血及肝窦的渗血用超声刀多能控制，结合氩气刀、双极电凝及生物止血胶效果会更好。对于肝脏恶性肿瘤手术，由于腹腔中存在较大的气压、气流，手术操作中如弄破肿瘤组织，则易导致肿瘤细胞的转移和播散。因此，在此类手术中应轻柔操作，尽量避免肿瘤的破裂。对于完全腹腔镜下手术有困难者，及时转为腹腔镜辅助手术，兼顾手术安全与效果。在腹腔镜断肝器械包括超声刀、微波刀、水喷刀、TissueLink、Ligasure、及刮吸刀等[14]中，超声刀仍是比较理想和常用的断肝器械。我们术中常规使用超声刀操作。对于3mm以下的动、静脉和胆管可以安全地凝固、闭合和离断，能精确地解剖肝内结构并具有良好的止血效果。较小的边缘性局部肝切除术可单独依靠超声刀而完成手术[15]。我们的体会是：肝脏血管丰富，利用超声刀离断肝组织，操作中应选择慢档，增加刀头与肝组织的接触面及时间，每次离断肝组织不宜过厚，由浅入深、循序渐进，同时助手需将肝断面处保持一定的张力。将超声刀、电凝钩及吸引器相结合，小心分离，遇到小血管，用超声刀可直接凝固切断；遇到大的血管、胆管时，使用超声刀将管道周围的肝实质游离后，显露管道，将管道用钛夹夹闭或缝扎。有时会遇到肝断面内管道多而紧密，管道分出困难，可采用切割闭合器离断。总之，腹腔镜肝切除术具有手术创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点[16～19]。应合理选择病例，术中也要根据情况及术者的经验与水平，合理选择安全、有效的手术术式，不能一味地追求在完全腹腔镜下行肝切除术。随着腹腔镜肝切除
术经验的不断积累以及腹腔镜手术器械的不断改进和创新，腹腔镜肝切除术将得到
更广泛的应用[20]。
【参考文献】
【相关文献】
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篇八：腹腔镜手术开展的可行性报告
WORD格式关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告一、宫腔镜背景
20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为评价手术预后的重要指标和研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，游刃有余的解决诸如幼女阴道内异物、宫颈/宫腔病变、子宫斜隔、阴道斜隔等即时开放手术也很棘手的难题。正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变，功能失调性子宫出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、内膜息肉、宫腔粘连、异物取出等几乎所有宫腔内良性疾病治疗上都可以替代传统开放手术，甚至超越开放手术，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。二、我院宫腔镜设备填写咱们医院妇科现有设备
三：技术优势（以下内容仅供参考，您需根据你们科室情况改写）我院妇产科2006年分为妇科组和产科组，2008年独立为妇科病区（八病区），自
2005年我科开展腹腔镜检查术至今，共完成腹腔
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镜检查、子宫及附件手术1000余例，并在2007年应用泌尿外科等离子电切镜、膀胱镜，初步开展宫腔镜检查即内膜息肉、带蒂粘膜下肌瘤电切术。2010年，孟丽副主任医师、戴绿叶主治医师在北京复兴医院宫腔镜中心进修，师从夏恩兰教授，并参加复兴医院举办的手把手培训班，学成归来，带回了许多新理念和手术技巧，熟练掌握了手术技巧及术前、术中及术后的注意事项，严格掌握适应症，把并发症降到最低点。同时科室李守忠副主任医师、金玮主治医师、刘素芹主治医师也在南京市妇幼保健院进行过宫腹腔镜培训。与2011年正式购买宫腔镜，全年开展宫腔镜下各种手术、检查200余例，无并发症发生，取得了良好的社会效益。四：医疗风险和并发症
2000年PROPST等报道925例宫腔镜手术并发症的发生率为2.7%，有子宫穿孔、灌流液过多吸收（>1L），低钠血症、出血>500ml、
肠管或膀胱损伤、宫颈扩张困难和与手术有关的住院时间延长，其中TCRM和TCRS的OR最高（7.4），以灌流液过量吸收最多见，TCRP和TCRE的OR最低（0.1）。宫腔镜手术并发症少，但严重，其主要并发症有4项。1、低钠血症性脑病，即TURP综合征，是最严重的并发症，绝经前妇女比绝经后妇女的发生率高26倍，可导致脑损害，瘫痪，甚至死亡。为预防此并发症，手术前绝经前妇女必须过渡到绝经后妇女状态，可以用充足量和充足时间的GNRH-a诱导绝经。2、子宫穿孔（有/无肠损伤）。3、出血；4、感染。此外还有可能导致猝死的空气栓塞。因此，要安全的进行宫腔镜手术，手术者必须充分了
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解各种并发症的发生原因，如何早期发现及其预防方法。
通过以下措
施可以有效减少并发症的发生。
1、术前严格筛查手术适应症，完善相关检查
2、术中规范手术操作，手法轻柔，防止子宫穿孔或形成假道；控制手术时间在一个小时以内，否则行分期手术，防止合征
TCPR综
3、术后严格交待注意事项：（1）、饮食结构合理：宫腔镜术后，饮食要合理，要营养均衡，减少辛辣、刺激性的食物的摄入量。
（2）、观察排尿情况：早期督促、指导、协助患者排尿，确实
排尿困难的朋友，可诱导排尿，必要的时候，给予导尿。（3）、
指导适当运动：除了高危的女性患者外，术后
6小时内，可指
导患者，床上适当做些翻身活动，
6—8小时之后，可下床活动
下。（4）、常规护理：去枕平卧
6个小时，不然过早的抬高头
部，以免导致脑脊液，自穿刺处渗出，至脊膜腔之外，造成脑
压过低，牵张颅内静脉窦、脑膜等组织，而导致头痛。（5）、观察阴道出血：对于手术创面大、出血多患者一般多在手术后，
放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水迫止血的作用
8-10ml，起到压
4、出院随访，了解患者的月经有无变化，做好复诊工作
五：应急预案
1、成立应急预案小组
组长：
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2、报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度
立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、
短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师
指挥。
3、上级医师依据医疗规范展开合理抢救，
并汇报应急小组组长，
组长根据需要及时报院医务科（医务科电话：
）或总值班（非
正常工作时间，总值班电话：
）。
4、待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历
书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难
病历讨论或死亡病历讨论等。
5、如有发生不良事件报医院协调办公室（协调办公室电
话：
）。科室内及时登记不良事件，进行科室内讨论并提出整
改措施及处理意见，做好回访工作。
6、进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，
住院号，第一诊断，应急原由，处理结果。
六：社会效益和经济效益
1、我科预计开展宫腔镜需要引进设备包括
序号
设备名称
数量
预算
1高清摄像系统2宫腔检查镜3宫腔电切镜4
一套两套一套
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2、效益分析我科现有门诊量为20例，需手术的日均3例，年手术量预计600例，单次收费均值
3000元左右，除去设备维护费用，预计设备投入一年后可收回成本。设备正常维护保养可以用15年，社会效益及经济效益非常可观。宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。推广新技术，扩大该技术治疗地区范围，造福更多的人民，实现社会效益。
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篇九：腹腔镜手术开展的可行性报告
购置腹腔镜可行性报告腹腔镜技术作为一种微创技术现在已经广泛应用于临床,我院作为一所综合性医院,有必要引进这项技术,以更好地为本地区的广大患者服务.一.项目要求:
需要购进一台腹腔镜及相关辅助设备.进行相关专业技术人员的培训.二.项目前期研究及工作基础:
目前国内已经广泛开展腹腔镜技术,有成熟的技术操作规范及大宗病案参考.三.项目研究开发的背景及必要性:
我院作为一所综合性二级医院,在提高现有医疗技术水平的基础上,有计划地进行新技术新项目的应用,有利于进一步提高我院的综合实力,满足广大患者对微创手术的需求,填补我院腔镜外科方面的空白,创造更大的社会效益和经济效益.四.项目研究开发实验方案:
前期进行技术人员的培训,需要培训最少两名医生和一名专业护士.医生培训分期分批进行,主要是掌握腹腔镜的具体操作方法,以及术前术后的病例管理,每期大约需要6个月时间.护士需要培训3～6个月,主要是掌握腹腔镜的使用及日常维护.
购置腹腔镜后即可开展腹腔镜技术,必要时可在上级医院的指导下完成前几例手术,待技术成熟后即自行完成各项操作,并逐渐扩大手术范围,以充分发挥腹腔镜的微创优势.五.考核目标及技术经济指标:
在培训阶段,主要做好人员的培训学习,以掌握腹腔镜的使用,维护及相关技术要求,能够熟练地使用腹腔镜.能够进行腹腔镜胆囊切除术.技术成熟以后可以进行腹腔镜胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、肠修补术、腹腔探查术、肠粘连松解术以及进行妇科方面的手术如子宫肌瘤摘除术、胸外科的胸腔探查术等。
经济指标考核，在不明显增加患者负担的情况下，需要3年左右时间完成腹腔镜成本回收。六．项目开发研究进度、购置及使用：
该项目的进度购置及使用同（四）所列。七．项目经费的预算、资金来源：
主要是自筹资金。八．经济和社会效益评估：
根据我院往年的病倒分析，每年我院大约开展胆囊切除术150例，其中约90%以上可使用腹腔镜手术，考虑患者经济承受能力，约60%以上经宣传后可开展该手术。另外在本地区尚有部分患者因要求腹腔镜手术未果而到他院就诊。腹腔镜技术成熟后可开展的其他业务更是有广阔的前景，会有越来越多的人选择微创手术。综合上述各项，经过大力宣传并正确实施了腹腔镜技术，不仅可以提高我院的经济效益，更重要的是提高了我院的技术水平及品牌效应，极大地提高了我院的社会效益。
推荐访问:腹腔镜手术开展的可行性报告 腹腔镜 手术 可行性报告
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