篇一：因病缺课病因追踪登记表
因病缺课病因追踪记录表(总3页)
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学生因病缺勤、病因追查记录表
年级
班
班主任
序号
姓名
性别
日期
缺勤天数
主要症状
病因追查
确诊疾病
是否就诊
就诊医院
目前状况
备注
患者详细情况（单个学生记录）
与家长联系情况：
学生详细的病情进展情况：
在整个治疗过程中医生的建议：
治疗天数：（从确诊住院算起）
何时出院：
隔离天数：（从住院起是否隔离25天）
学生因病缺勤、病因追查记录表
年级
班
班主任
序号
姓名
性别
日期
缺勤天数
主要症状
病因追查
确诊疾病
是否就诊
就诊医院
目前状况
备注
患者详细情况（单个学生记录）
与家长联系情况：
学生详细的病情进展情况：
在整个治疗过程中医生的建议：
治疗天数：（从确诊住院算起）
何时出院：
隔离天数：（从住院起是否隔离25天）
学生因病缺勤、病因追查记录表
年级
班
班主任
序号
姓名
性别
日期
缺勤天数
主要症状
病因追查
确诊疾病
是否就诊
就诊医院
目前状况
备注
患者详细情况（单个学生记录）
与家长联系情况：
学生详细的病情进展情况：
在整个治疗过程中医生的建议：
治疗天数：（从确诊住院算起）
何时出院：
隔离天数：（从住院起是否隔离25天）
篇二：因病缺课病因追踪登记表
因
病缺课登记、追踪制度
一、学生因事、因病不能到校上课者,应由家长向班主任提出请假,因病请假要出具医院证明.如因突然发病,无法由医院开具证明者,由家长及时向班主任口头请假,事后补交假条或医院证明.
二、各班班主任为第一责任人,关注本班学生出勤情况.对于因病缺课的同学,应问明病因,填写学生因病缺课登记表,及时交由校园医保健老师.
三、校园医保健老师对学生因病缺课登记表进行汇总、分析,若发现聚集性情况,应及时向疾控机构和教育行政部门报告.
四、校医保健老师要在24小时内将学生因病缺课的信息上报“深圳市学生健康监测信息系统”托幼机构暂不需要.
五、班主任要协助校园医保健老师,对该班因病缺课的学生的病情和转归进行追踪.
附件1XX学校幼儿园因病缺课、追踪记录表班主任或园医用
班别：；应到：
人；实到：
人；缺课：
人,其中因病缺课
人
记录人：
日期：
序性年缺勤原因
发病离校追踪姓名
家庭地址
家长电话
跟踪情况
号
别
龄
描述症状、就诊记录
时间
时间
人
注：1.学生缺课原因的首次追踪由班主任执行；
2.班主任每天如无发现学生缺课情况,班主任必须实行“零”报告,向校医室保健室报告.
XX学校幼儿园因病缺课、追踪记录汇总表校园医用
跟踪情况
序性年班姓名
号
别
龄
别
家庭地址
家长电话
缺勤原因
描述症状、就诊记录
发病离校时间
时间
返校追踪人
时间
注：1.校园医每天及时汇总本表；
2.班主任协助因病缺课学生后续的追踪工作.
篇三：因病缺课病因追踪登记表
惠安县东岭东山小学因病缺课、追踪记录汇总表
序号
1姓名
性年班别
龄
别
家庭地址
家长电话
缺勤原因
发病离校（描述症状、就诊记时间
时间
录）
跟踪情况
复学追踪人
时间
篇四：因病缺课病因追踪登记表
旧关学校学生因病缺勤病因追查、登记记录
晨检日期
_______
登记人
____________
________年级
_____班
缺勤人数
_______
因病缺勤人数
______________班级人数
________晨检时发现的传染病早期症状和疑似传染病的人数
________________
因病缺勤学生登记表
姓名
性别
年龄
主要症状
体温
是否就诊
就诊医院
排查结
果
传染病早期症状、疑似传染病人登记表
姓名
性
年
别
龄
发热
主要症状
体温
是否
黄疸
排查
结果
皮疹
腹泻
呕吐
其他症状
就诊
午检日期
_______
登记人
____________
________年级
_____班
缺勤人数
_______
因病缺勤人数
______________班级人数
________午检时发现的传染病早期症状和疑似传染病的人数
________________
因病缺勤学生登记表
姓名
性别
年龄
主要症状
体温
是否就诊
就诊医院
排查
结果
传染病早期症状、疑似传染病人登记表
姓名
性
年
别
龄
发热
主要症状
体温
是否
黄疸
排查
结果
皮疹
腹泻
呕吐
其他症状
就诊
说明：1、“登记人”由各班班主任担任。
2、学校值周员将各班上报情况如实认真汇总登记；此表注意保存、备查。
晨午检情况分别于当日
9:00前、15：
00前两次报学校值周员。特殊情况应及时于第一时间
报告。
3、
篇五：因病缺课病因追踪登记表
小学因病缺课、追踪记录表
班级：
记录人：
缺周星年课结头姓名
数
期
龄
天发腹呕皮膜黄受痛/其男
女
数
热
泻
吐
疹
红疸
伤
头他
肿
晕
性别
缺勤原因
（描述症状、就诊记录）
跟踪情况（天数/情况）
发病时间
离校时间
返校
时间
备注
医院
诊断
1234567天
天
天
天
天
天
天
注：1.班主任每天及时汇总本表，并上交校（园）医。
2.填写性别、因病缺勤主要症状和就医情况时在要选择的栏内打“√”。选择
“其他”，请注明相应症状。
3.因病缺勤天数，每人4学时及以上记为一天，不足4小时计为半天。
4.医院诊断名称填写以下代码：1.不详2.感冒/上呼吸道感染/上感3.气管炎/肺炎4.水痘5.风疹6.麻疹7.流行性腮腺炎8.胃肠道疾病9.肺结核/结核病10.肝炎11.脑炎/脑膜炎12.眼病13.心脏病14.牙病15.耳鼻喉疾病16.泌尿系统疾病17.神经衰弱18.其他传染病（注明）。
5.表格后附上学生家庭地址和家长联系方式
篇六：因病缺课病因追踪登记表
学生因病缺勤、病因追踪情况登记表
填表人：
年
月
日
性别
班级
因病缺勤姓名
男
女
因病缺课主要症状
因病缺课疾病名称
跟踪
情况
隔离
期限
缺课
发热、咳腹痛、可疑
确诊
天数
嗽、头疼、皮疹
腹泻、红眼
皮疹
受伤
其他
未定
疾病
疾病
咽痛
呕吐
备注：（1）填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时要在选择的栏里打√；
（2）因病缺课天数：每人4小时及以上计为1天，不足4小时为半天；
（3）因病缺课疾病名称填写以下代码：1不明原因疾病2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7腮腺炎8胃肠道疾病9心脏病10眼病11牙
病12耳鼻咽喉疾病13泌尿系统疾病14神经衰弱15意外伤害16结核病17肝炎18其他疾病
（4）跟踪情况填写以下代码：1在家2学校医务室（保健室）3医院4不详
篇七：因病缺课病因追踪登记表
XXXXXX幼儿园
--
学年
学期
班缺课幼儿追踪情况登记表
总人数
人
男生
人
女生
人
追踪人员
联系电话
日
期
因病缺课
幼儿姓名
性别
缺课
时间
因病缺发咳头咽腹腹呕红皮受其课疾病
热
嗽
痛
痛
痛
泻
吐
眼
疹
伤
它
名称
因病缺课主要症状
就医
情况
返园
就诊
单位
时间
家庭住址
联系电话
注：[1]性别填写代号：1、男2、女；
[2]填写因病缺课症状时用“√”；
[3]因病缺课疾病名称代码：1、原因不明疾病2、感冒3、气管炎肺炎4、水痘5、风疹6、麻疹7、腮腺炎8、胃肠道疾病9、心脏病
10、眼病11、牙病12、耳鼻喉疾病13、泌尿系疾病14、神经衰弱15、意外伤害16、结核17、肝炎18、其他传染病
[4]就医情况：1、未就诊2、门诊就诊3、住院就诊4、不详
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