篇一：关于推进紧密型县域医共体建设的意见
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**县严密型医共体建立实施方案
为进一步深化我县医药卫生体制改革，有效整合医疗卫生资源，逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序，根据**省人民政府办公厅?**省推进医疗联合体建立和开展实施方案?〔闽政办[2021]144号〕要求，按照**市人民政府办公室?关于印发**市推进医疗联合体建立和开展实施方案的通知?〔漳政办[2021]39号〕精神以及省、市有关医改要求，结合我县实际，经研究决定，建立县域严密型医共体，整合医疗资源和开展县乡村卫生效劳一体化管理工作，组建诏安县总医院，现制定实施方案如下：
一、总体要求
〔一〕指导思想。以党的十九大和全国卫生与安康大会精神为指导，深入贯彻落实国家、省、市有关深化医药卫生体制改革文件精神，按照“保根本、强基层、建机制〞的要求，优化县域卫生资源配置，建立以“县级公立医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为根底〞的县乡村三级医疗效劳体系，通过优化整合全县医疗卫生资源，提高医疗资源利用率，努力构建与全民安康管理效劳相适应的县乡村医疗效劳一体化管理体制和运行机制，促进我县医药卫生事业安康、协调、可持续开展，满足人民群众安康需求，切实解决群众“看病难、看病贵〞问题。
〔二〕工作目标。改革现行医疗管理体制，推进县乡村医疗效劳一体化管理，健全行政、人事、财务、设备、药品、医疗、.
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信息等管理长效机制；深化薪酬制度改革，充分调动医务人员的积极性，切实提升各级医疗卫生机构综合效劳能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳；进一步标准就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动〞的分级诊疗制度，提高医疗资源利用效率和整体效益，实现基层医疗卫生机构诊疗量明显增加，县域内就诊率提高到90%左右。
二、根本原则
〔一〕坚持政府指导、管办别离
加强政府宏观管理和规划引导，建立健全诏安县总医院组织架构和内部运行机制，对总医院的规划建立、可持续开展、重大投资等实行宏观管理。落实政府办医的领导、保障、管理和监视责任，统筹推进资源整合、卫生效劳一体化管理等各项工作。建立总医院院长领导的现代医院管理制度，落实总医院人事、分配、经营及财务自主权。明确区域内各级各类医疗机构功能定位、目标任务、分工协作机制，不断完善效劳体系、运行机制和鼓励机制。
〔二〕坚持资源整合、循序渐进
以强化管理、合作互动为纽带，整合技术、人员、设备、信息等要素资源，形成比拟科学、合理、有序的严密型县域医疗体系。在机构设置和行政建制、机构职能和任务、财政投入保障机制不变的前提下，将县级公立医院资源先行整合，在2021年内.
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完成县乡村三级医疗机构整合任务，实现严密型医共体建立的目标任务。
〔三〕坚持中西医并重、协同开展
以县级综合医院和中医院〔含瑞康医院，下同〕的机构标准及功能定位为依据，通用设备集约共享、专科设备整合提升、医护人员专兼结合等方式，整合优化县医院和中医院资源。遵循平等互助、开展提高、扶持中医的原则，促进中西医协同开展。
〔四〕坚持为民效劳、以人为本
坚持以人民安康为中心，利用技术帮扶、人才培养等有效手段，通过资源、人才、病种下沉，着力为人民群众提供公平、可及的根本医疗和公共卫生效劳，促进社会和谐稳定。完善绩效考核鼓励机制，激发医务工作者的主观能动性；推广应用新技术、新工程，为医务人员个人开展创造有为有位的工作环境，确保人才引得进、留得住、用得好。
三、主要内容
〔一〕县总医院机构设置
将县医院与县中医院职责进展整合，组建诏安县总医院，加挂诏安县中医院牌子，保存二级甲等中医院相应功能体系，财务实行分账管理；将乡镇卫生院和南诏社区卫生效劳中心，以及各行政村卫生所纳入总医院一体化管理，形成县域内严密型医共体。
1.领导岗位。〔1〕行政班子：诏安县总医院设总医院院长1.
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名〔兼任党委书记、中医院院长〕，副院长6名，总会计师1名〔相当于行政副职〕。总医院暂不定行政级别，其领导班子成员按原级别渠道办理档案工资和相关的五险一金等。总医院院长经县委研究确定后，由县政府任命，县医管委履行聘任程序。副职由县卫计局党组研究确定后按相关规定程序办理，其中：副院长由总医院院长提名，经县卫计局党组研究确定后，由总医院履行聘任程序；总医院的院委和县中医院副院长由总医院院长推荐，县卫计局党组研究批复后，由总医院履行聘任程序；总医院其他中层干部〔含职能科室和临床学科负责人〕由总医院院长提名，经总医院党政联席会研究确定后，由总医院履行聘任程序，并报县卫计局党组备案。〔2〕党委班子：总医院党委隶属县委管理，设党委书记、党委副书记各1名，委员假设干名，日常党建工作由县委组织部和县委县直机关工委指导。根据国务院办公厅?关于建立现代医院管理制度的指导意见?〔国办发[2021]67号〕“医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子〞的要求，总医院党委副书记、委员一般由行政副职领导兼任。党委书记由县委研究决定，党委副书记、委员，由县卫计局党组推荐，县委组织部研究批复，县卫计局党组任命。党委的换届和委员的增补按?中国共产党基层组织选举工作暂行条例?等规定办理。换届时由县总医院党委会同县卫计局党组酝酿提出候选人预备人选建议，县委组织部复核研究同意后，代县委行文予以批复，再召开党员大会或党员代表大会进展选举，选.
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举结果同时报县委组织部、县委县直机关工委、县卫计局党组。〔3〕工会组织：经县总工会批复同意，成立总医院工会组织，通过召开工会代表大会选举产生工会委员假设干名，其中工会主席1名，工会副主席2名。
2.职能部门。诏安县总医院下设办公室、人力资源部、财务部〔审计科、医保办〕、监察室〔行风办〕、医务部〔医务科、科教科、质控科、病案室〕、护理部、后勤保障部〔总务科、设备科、保卫科、基建科〕、院感科、药学部、全民安康管理部〔公共卫生科、基层适宜技术推广科、双向转诊管理部〕、信息中心，以及根据二级甲等中医院的需要，设立相应的职能科室。
3.临床科室。按照中西医评价体系相对分开的根本要求和“能并则并、该分则分，做好规划、稳步推进，统一管理、精简效率〞原则，优化整合两家县级公立医院现有的临床科室。成立资源整合筹备工作小组，具体协调人、财、物的整合，内部整合方案由县总医院研究确定。
〔1〕组建特色科室。充分利用县医院、县中医院现有的医疗技术水平和特色，分别组建相应特色科室，原则上不重复建立二级学科，力求把专业做得更加精细，更具特色。整合后，县总医院按照争创三级综合医院标准设置临床科室，重点承当外科、内科、儿科、急救、妇科、产科、传染科等急危重病人救治任务；中医院按照争创三级乙等中医医院评价标准设置临床科室，重点承当中医内科、中医骨伤科、康复理疗科、肛肠科、皮肤科、精.
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神科等慢性病人诊疗。具体临床科室整合方案由县总医院研究确定，并向县卫计局报备。
〔2〕开展特色专科。通过强强联合、以强扶弱，进一步集聚人才、技术、资源，不断催生医疗新技术、新项入治疗、微创手术、疼痛医学、老年病科等特色学科，不断提目、新成果，规划利用整合后腾出的空间，建立肿瘤治疗、介高医疗整体效劳能力。
〔3〕合理配置医技科室。按照“保存常规、集中高端、节约本钱，方便群众〞的原则，保存两家医院原有的常规根底检查化验工程，高尖端的设备不重复配置，医技人员由总医院统一调配。
〔二〕县乡村一体化管理
建立定位清晰、构造合理、分工明确、运转高效、资源共享的区域医疗卫生体系，实行县乡村严密型的一体化管理模式，在各医疗卫生单位机构设置和行政建制暂时保持不变、承当根本医疗及根本公共卫生效劳的职能和任务保持不变、财政投入保障机制保持不变“三个不变〞的根底上，医共体建立分工协作、开展鼓励、区域资源共享、现代医院管理和人才流动、双向转诊、业务指导和培训、全程安康管理效劳等“七个运行机制〞，实现人力资源、医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建立、医保预付等“八个统一〞管理。各项工作同部署、同改革、同推进、同考核，提升供应体系的质量、能力和效率，.
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促进医疗卫生事业安康有序开展。
1.突出总医院龙头作用。县总医院承当县乡村一体化管理龙头带动作用，完善医共体运行机制，推动人才、资源、病种“三下沉〞，促进基层医疗机构均衡开展。
2.建立人财物直管机制。建立县总医院全面直管基层医疗卫生机构人、财、物的严密型医共体，卫生院院长〔主任〕由总医院党政联席会议讨论后，提出拟任人选，报县医管委批复后，由总医院党委考核并聘任；副职领导由卫生院院长〔主任〕提名，报总医院党委批复后，履行聘任程序。在基层医疗卫生机构设立分院，分院院长由基层医疗卫生机构院长〔主任〕兼任。
3.分类管理卫生院。根据常住人口、地理位置、效劳工作量等要素，按A、B、C类对乡镇卫生院实行差异化分类管理，重点配齐配强霞葛和四都中心卫生院，其他基层医疗卫生机构实行差异化的扶持政策，促进其均衡开展。
4.加强乡村一体化管理。由乡镇卫生院对村卫生所实行规划建立、人事管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核和信息化的统一管理，进一步筑牢村居医疗卫生效劳“网底〞。
5.推进医疗卫生信息化建立。充分发挥“互联网＋医疗〞作用，加快基层医疗卫生机构管理信息系统工程建立，优化整合乡镇卫生院信息应用软件系统，实现与县级医疗机构信息互联互通。加强县乡医疗机构检验、电子病历、心电、影像、远程会诊系统建立，推行医学检验、检查结果互认，合理有效利用卫生资.
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源，提高医疗效率和基层首诊能力。
〔三〕人员配置
1.合理流动人才。按照“大专科、小综合〞功能定位和“人随专科走、人按优势配〞原则，由县总医院将现有两家县级公立医院的卫生专业技术人员，划转到优化整合后的临床科室。建立县级医务人员晋升职称下基层效劳制度，对于总医院医生，在晋升聘任主治〔管〕医师前必须到基层医疗卫生机构累计效劳一年以上。其他医技、药、护理等专业技术人员在晋升副高级专业技术职称前，在上一任职期内必须到基层医疗卫生机构累计效劳3个月以上。
2.精简中层管理队伍。根据行政后勤各部〔科、室〕和临床各科室管理岗位的工作量，进一步理顺职能、合并岗位、裁减冗员，做到因事设岗、人事相宜、事有人管、事能追责，制定精干、快捷、高效的岗位工作目标，促进总医院精细化、标准化管理。县总医院负责调查摸底，深化干部人事制度改革，建立干部能上能下、合理流动、公平竞争的选人用人机制，稳妥推进中层领导干部的选拔任用。对职能和临床科室负责人〔含副职〕实行聘任制。
3.健全班子退出机制。坚持德才兼备、以德为先的用人标准，配齐配足县总医院班子成员。改革过渡时期，对未聘任的原院长并退出领导岗位，继续在医共体内发挥作用的，在2021年底前保存原待遇不变；对未聘任的原两院副院长〔班子成员〕实行正.
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常退出机制，退出领导岗位经考核胜任的，转为总医院院委并明确职责分工，按医改有关政策给予享受原职务津贴和薪酬分配系数。
4.统一人力资源管理。一是统筹资源，用活人才。按照“关系不变、双向流动、县管乡用、能进能出、上下互动〞的原则，完善编制管理措施，落实总医院用人自主权。严密型医共体内编制实行总量控制，统筹安排，动态调整。根据卫生事业开展需要，按照本省规定的人员编制配备标准，每5年进展一次重新核编工作。县总医院〔含县中医院〕的编制和工作人员职称晋升可以合并统筹使用。县域内基层医疗卫生机构编制可以互补余缺，县总医院可根据实际工作需要具体调配各基层医疗机构人员的编制数，并报县委编办、县财政局、县人社局、县卫计局备案。二是推进诏安县基层卫技人员管理效劳保障中心实质运作，统筹管理和使用成员单位事业编制人员、备案人员，促进卫技人员有序流动。三是鼓励医共体内县级公立医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，基层医疗卫生机构医务人员和管理人员到县级公立医院进修学习，提高基层医疗业务水平和管理水平。
四、保障机制
〔一〕建立统一高效管理体制。县医院、县中医院两个单位成建制划入县总医院〔加挂县中医院牌子〕，其人、财、物和业务由总医院统一管理，实行总医院院长负责制和“一把笔〞审批制度。县总医院受县委、县政府委托，管理所属基层医疗卫生机.
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构；执行医管委决策决定，承受县卫计局业务指导和行业管理，赋予其人事管理、副职推荐、内局部配、年度预算和运营管理等自主权。同时，承当基层医疗卫生机构的效劳和管理能力建立，确保根本公共卫生效劳落到实处。
〔二〕理顺各方职责分工。根据省委办公厅、省政府办公厅?关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见〔试行〕?和省、市“十三五〞医改工作规划的要求，结合我县医改工作实际，进一步理顺各级医疗卫生机构职责。
1.县医管委。负责全县医药卫生改革与开展规划，协调落实重大事项和解决重大问题；负责开展县级公立医院〔院长〕绩效考核；编制根本建立投入、大型设备购置等方案；推进“三医联动〞和医保基金筹集工作的落实。
2.县卫计局〔医管办〕。负责医疗卫生行业监管，推动落实医药卫生事业开展规划，实施以监视、指导为主要方式的行业管理；做好医疗资源整合方案的制定和调整；规划审批总医院、县级公立医院内设机构及各级医疗机构设置和调整；指导医疗资源和人员整合配置工作，审定总医院重大工作和合理调配人员流动情况，按有关组织程序标准人事任免；做好国家根本公共卫生效劳工程考核、验收、监视和资金拨付工作；审核由总医院提出的基层医疗卫生机构绩效考核〔含院常年薪〕方案、医共体内部业务收入分配方案。
3.县总医院。抓好县级公立医院改革与开展，落实三医联.
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动改革，做好日常医疗业务管理，加强行风建立以及从业人员监管；提出相关机构〔内设机构〕设置意见，按权限及程序做好人事任免工作；推进县乡村医疗卫生一体化管理，对基层医疗机构实行人、财、物直管，并承当相应的责、权、利；制定绩效考核〔含基层医疗卫生机构院长〔主任〕年薪〕、医共体内部业务收入分配方案。
4.基层医疗卫生机构。负责根本公共卫生和常见病、多发病的诊疗等综合效劳，并承当对村卫生所〔室〕的业务管理和技术指导。
5.村卫生所〔室〕。承当本辖区的公共卫生效劳及一般疾病的诊治等工作。
〔三〕扶持中医药事业开展
1.落实政府对中医药投入倾斜政策。稳固与提升县中医医院现有的二级甲等中医医院，继续发挥县域内的中医药龙头作用，推动中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化等全面协调开展。
2.加强中医药效劳能力和中医特色专科建立。大力开展中医“互联网+〞延伸效劳，着力做强中医、做精专科、做特品牌。
3.强化中西医临床协作。充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在优势病种诊疗中的独特作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，加强中医与西医的临床协作。
4.完善中医治未病预防保健效劳体系。逐步提升基层医疗卫.
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生机构治未病和中医药效劳能力，通过建立中医馆、国医堂等中医综合效劳区，推广适宜技术和中医养生保健方法，丰富治未病效劳内涵，为群众提供融安康咨询评估、干预调理、随访管理等于一体的个性化、便捷化的治未病效劳。
〔四〕加强安康教育与安康促进。开展安康教育普及、安康行为促进、安康效劳能力提升、改变安康效劳模式、居民安康素养等安康教育与安康促进工作，建立以慢性病为重点的家庭医生签约效劳，健全城乡居民电子安康档案，推动全民安康意识的提升，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期〞的卫生与安康效劳，实现群众“晚得病、少得病、不得大病〞的目标。
〔五〕强化财政投入保障。加大对县总医院政策和资金的支持力度，确保政府投入的增长幅度略高于财政经常性支出增长幅度。对总医院规划配置的重点工程、急需解决工程、新改扩建工程和根底设施建立工程，以及大型设备购置、重点学科开展、人才培养、承当公共卫生任务、化解债务等方面投入，实行倾斜扶持政策。建立向省和中央争取工程资金的机制。建立完善卫生投入绩效评价体系，强化投入监视监测评估，提高投入资金使用效率。
五、工作要求
〔一〕加强组织领导。成立由县长任组长，县政府分管领导和县卫计局长、医改办主任任副组长，组织、编办、财政、人社和医保等部门主要负责人为成员的县总医院筹建工作领导小组.
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〔见附件〕，负责医疗资源整合和促进一体化管理工作安排部署、任务落实，建立健全科学决策机制，进一步完善统筹协调机制、明确责任分工、简化办事程序，协调解决工作进程中遇到的困难和问题，确保医疗资源整合工作务实推进。
〔二〕明确时间步骤。第一阶段为准备阶段〔2021年3-5月〕，着重做好方案拟定、调查摸底、宣传发动、多方征求意见。第二阶段为实施阶段〔2021年6-12月〕，2021年6月形成送审稿，提请县委县政府研究通过后，以县委、县政府文件印发实施。10月底前完成县级公立医院资源整合。12月底前完成县乡村一体化管理，具体开展清产核资、科室整合、人事任免、人员分流、挂牌运作等工作。第三阶段为总结阶段〔2021年1-2月〕，对医疗资源整合、县乡村一体化管理进展评估，总结经历，提升完善。
〔三〕强化舆论引导。坚持正确的舆论导向，着力向广阔医务人员深入宣传组建总医院的重要意义、目标任务和政策措施，消除他们的思想顾虑，防止造成负面影响；着力向社会各界大力宣传国家深化医改的政策、医疗资源整合的内涵、未来医疗供需的趋势，并充分征求“两代表一委员〞意见，聚智集力推进医改工作，调动和发挥各方面参与的积极性、主动性和创造性，为组建技术领先、设施先进、功能完善、优势互补、人尽其才、协调开展的总医院，营造良好舆论气氛和社会环境。
〔四〕强化监视考核。将医疗资源整合工作纳入县委、县政.
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府重点督办事项和绩效考核内容，县医改领导小组、县总医院筹建工作领导小组、县医管委全程监管医疗资源整合工作；建立跟踪问效、定期通报和目标考核制度，对主动作为、措施精准、落实有力的单位予以表彰，对态度不积极、工作不主动、进度缓慢、弄虚作假的单位和责任人员予以通报批评或问责。
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篇二：关于推进紧密型县域医共体建设的意见
丹东市推进紧密型医联体建设实施方案
为推动分级诊疗制度实施，深入贯彻《辽宁省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设的实施意见》（辽政办发〔2017〕79号）精神，确保省政府“重实干、强执行、抓落实”专项行动中“医联体建设任务”落地见效，积极构建优质高效的医疗卫生服务体系。2017年底，市政府制定印发了《丹东市推进医疗联合体建设实施方案》，明确了我市医联体建设的总体实施目标。为确保2019年医联体建设工作任务按时推进、取得实效，结合目前工作实际，制定了《丹东市推进紧密型医联体建设实施方案》，现印发给你们，请贯彻落实。
一、总体要求
（一）工作目标
整合城市三级医院和县级医院、城市二级医院、基层（社区、乡、村）医疗机构三级医疗卫生服务资源，充分发挥城市三级医院和县级医院引领、帮扶作用，着力提高社区、乡、村医疗服务能杆作用，全面推行总额控制下的医保支付方式。促进优质医疗资源下沉，提高人民群众获得感，确保县域内就诊率持续达到90％、基层就诊率达到65％以上。2019年，建成1个管理紧密型县域医共体，探索开展管理紧密型城市医联体试点（名单附后）。
（二）基本原则
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1．协同服务，利益共享。鼓励采取收购、控股、参股、托管或技术合作模式，以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立多种形式的紧密型医联体，形成利益共同体。
2．整合资源，分工协作。以提升基层医疗服务能力为重点，充分发挥牵头医院引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建，补齐医疗服务短板，不断提升基层医疗服务能力。建立完善的医联体内医疗机构间分工协作机制，形成错位发展、功能互补的医疗服务格局。
3．试点先行，分步实施。把握好改革的难度、进度及力度的关系，以区域检验、影像、心电、消毒供应、病理中心等资源整合为切入点，整体谋划，试点先行，稳步推进，逐步实现紧密型医联体全覆盖。
二、建设模式
以医疗机构设置规划为指导，充分考虑医疗机构地域分布功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，因地制宜，做实多种形式的医联体，推动医疗资源纵向整合，逐步建立符合我市实际的医疗服务体系。
（一）组建管理紧密型县域医共体。
以县级医院为龙头、乡镇医院为枢纽、村卫生室为基础，探索县乡村一体化管理模式，建立医疗共同体，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制。2019年，在凤城市中心医院医共体建设基
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础上，完成管理紧密型医共体建设。
（二）探索建设管理紧密型城市医联体试点。
以城市区域检验、影像、心电、消毒供应、病理中心等优势资源的共享和整合为切入点，以专科协作为纽带，探索建设以城市三级医院为龙头的管理紧密型城市医联体，促进基层医疗机构错位发展，提升薄弱专科发展能力，着力满足人民群众医疗服务需求。
（三）发展远程医协作。
建立和持续提升区域医疗运行质量和效果，充分利用信息化手段向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
三、主要任务
（一）建立组织管理体制。
丹东市中心医院和凤城市中心医院要组织制定适合本单位的管理紧密型医联体建设实施方案，明确医联体章程和负责制，在总体发展规划、资源统筹调配，机构、人员绩效考核，效益分配等重大事项上明确职责和分工，要明确建设时间进度，按时、保质完成工作任务。其他9家医联体要积极探索建设管理紧密型医联体，结合本单位实际制定工作规划。实施方案和工作规划要于5月20日前报市卫生健康委备案。
（二）完善医联体激励约束机制
1．推行医保支付激励引导机制。积极开展紧密型医联体整
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体医保总额付费管理试点，实行“总额预付、合理超支分担、结余留用”的医保基金管理方式。医保经办机构对医联体内各医疗机构年度总额控制指标进行合并计算，以上一年度实际发生数为基数，综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素，由医保经办机构与紧密型医联体谈判确定当年医保总额控制指标。合理拉开紧密型医联体内不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异。
2．完善绩效共享激励机制。医联体内医疗机构按照契约规定建立利益分配制度，合理确定医务人员绩效待遇。重点向临床线、业务骨千、关键岗位、家庭医生服务团队、全科医生和服务基层的医务人员倾斜。
（三）构建医联体资源下沉机制
1．健全资源下沉长效机制。推动城市三级医院和县级医院人、财、物全面下沉，实现资源共享、利益共赢，医联体牵头医院派出医生人数不低于全院中级以上专业技术资格医生人数的5％。派出人员一年内在基层单位累计工作不少于两个月，原则上每周至少ー天，可与对口帮扶工作相结合。
2．建立双向转诊机制。严格执行双向转诊规范，重点畅通下转通道，引导诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病及其他恢复期患者，转至医联体下级医疗机构进行康复、护理等诊疗活动。医联体成员医院应设立双向转诊工作办公室，明确责任人，将部分专家号源分配给基层医疗机构，对预约转诊患者提供
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篇三：关于推进紧密型县域医共体建设的意见
桓仁满族自治县人民政府关于推进紧密型县域医疗共同体建设的意见
文章属性
【制定机关】桓仁满族自治县人民政府
【公布日期】2020.06.28?
【字
号】桓政发〔2020〕8号
【施行日期】2020.06.28?
【效力等级】地方规范性文件
【时效性】现行有效
【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
桓仁满族自治县人民政府关于推进紧密型县域医疗共同体建设的意见
为推动县域医疗卫生事业高质量发展，加快推进分级诊疗、实现有序就医，根据《国家卫生健康委、国家中医药管理局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）、《关于印发辽宁省大病不出县两年行动计划的通知》（辽医改领〔2019〕1号）、《关于印发本溪市“大病不出县”两年行动计划（2019-2020年）的通知》（本医改组发〔2019〕1号）》等文件要求，结合我县实际，现就加快推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设提出如下意见。
一、总体要求
（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，深入推进县域医疗卫生服务
供给侧结构性改革，加快推进医共体建设，构建定位明确、权责清晰、分工协作的医疗卫生服务体系，全面提升县域医疗卫生服务水平，为人民群众提供公平可及、系统连续的健康服务。
（二）基本原则。
1.坚持政府主导。全面落实政府办医责任，统筹城乡融合发展，优化整合县域内医疗卫生资源，组建医共体，创新管理体制和运行机制，完善保障政策。
2.坚持管办分开。深化“放管服”改革，厘清管办职责，落实医共体经营管理自主权，促进医共体内部协同发展、医共体外部有序竞争。
3.坚持资源下沉。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，充分发挥县级医院上联下带的纽带作用，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层。
4.坚持防治结合。贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
5.坚持公益导向。以完善基本医疗卫生服务为重点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，增强人民群众的获得感。
（三）主要目标。
到2020年底，初步建成目标明确、权责清晰、分工协作、运行高效的整合型医疗卫生体系，通过建设医共体，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担得到合理控制，有序就医格局基本形成，力争县域就诊率达到90%、县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。
二、工作任务
（一）重塑服务体系。
1.优化资源布局。根据县域内医疗卫生资源结构和布局，组建由县人民医院牵头，乡镇卫生院为成员的县域医共体。医共体成员单位的法人资格保持不变，其
法定代表人由牵头医院负责人担（兼）任。
2.明确功能定位。医共体为县域内居民提供覆盖生命全过程、满足健康生活需要、安全有效便捷可及的医疗卫生服务。医共体牵头医院重点承担急危重症患者救治和疑难复杂疾病患者向上转诊服务，统筹管理医共体内医疗服务、公共卫生服务、医养结合等工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，做好基本公共卫生服务、健康扶贫等工作。
3.推进共建共享。加强县域信息化建设，推进医疗卫生机构信息系统互联互通。建立远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，推动基层检查、上级诊断，推进县域内检查检验结果互认。发展远程医疗服务，以县人民医院为纽带，向上与城市三级医院对接，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，促进“互联网+医疗健康”发展。
（二）创新体制机制。
1.加强党的建设。认真贯彻落实《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，成立医共体党委，充分发挥医共体党委的领导作用，实行党委领导下的院长负责制，落实全面从严治党的方针和要求，加强党风廉政和医德医风建设。
2.完善管理体制。按照优化、协同、高效的原则，建立由县政府牵头，机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位代表参加的医共体管理委员会，统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核监管等重大事项。医共体管理委员会办公室设在县卫生健康局，办公室主任由县卫生健康局局长兼任。
3.健全运行机制。按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的模式，制定医共体章程，明确医共体牵头医院和成员单位权责关系，健全牵头医院与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，推行行政、人员、业务、药械、财务、绩
效、信息等统一管理，逐步形成服务、责任、利益、管理共同体。探索建立总会计师制度和总药师制度。
（三）提升服务效能。
1.落实功能定位。县人民医院要进一步发挥区域医疗服务核心作用，主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务，普通门诊要下沉到基层医疗卫生机构。乡镇卫生院重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供接续性医疗服务。允许乡镇卫生院的床位在辖区内横向统筹调整使用。村卫生室侧重加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
2.落实双向转诊。建立并完善医共体内双向转诊标准和规范，进一步畅通转诊渠道，县人民医院要为医共体内其他医疗机构预留号源和床位等，逐步实现有序合理转诊。县人民医院要发挥好与城市医疗服务体系衔接的纽带作用，与上级医院建立上下转诊关系。
3.严格医疗服务质量管理。医共体成员单位在制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制等方面执行统一标准，在药品耗材采购配送、药事服务等方面实行统一管理。利用临床路径管理、疾病诊断相关分组（DRGS）绩效评价等管理工具，加强医疗服务质量监管。
4.提升公共卫生服务能力。健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强基层防控能力建设。加大公共卫生队伍建设力度，健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构可向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训。
5.做实家庭医生签约服务。充分利用医共体技术资源，将县人民医院专科医
生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，提升签约服务质量。
6.推进全民健康素养促进行动。完善健康促进工作模式，推动健康教育进乡村、进家庭、进学校，加强健康教育阵地和健康教育队伍建设，提升人民群众自我健康管理意识和健康素养水平。
（四）完善支持政策。
1.落实财政保障政策。落实财政投入政策。根据医共体建设发展需要，加大财政投入力度，按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构的补偿政策，按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政资金投入。原则上医共体内各成员单位财务单独设账、统一管理、集中核算。加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。
2.改革医保支付方式。医保部门对医共体实行医保基金总额预算管理，建立结余留用、超支不补的激励约束机制，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，预留一定比例的风险调剂金、质量保证金和大病保险资金后，按医共体覆盖参保居民数量，结合近1—3年医疗服务提供情况和医保基金支付情况确定医共体年预分额度，由医保经办机构按月预付给医共体牵头医疗机构，实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。医共体牵头医疗机构做好与县域内其他医共体、医药机构之间的医保基金结算和县域外转诊审核工作，县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出。医保部门应对医共体医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定等挂钩，确保医共体医疗服务水平和质量不降低。
3.推进药品供应保障制度建设。规范完善医共体内部药品和医用耗材集中采购，坚持以省为单位的网上集中采购方向，坚持以市为单位的联合议价，县乡村三级统一目录、统一采购、统一配送、统一结算。医共体内所有医疗机构规范执行国家基本药物制度。
4.推进人事制度改革。医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构分别保持编制数量和性质不变，由医共体统筹使用。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位聘用、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。
5.深化编制人事薪酬制度改革。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，探索由医共体统筹使用。落实医共体在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。探索建立县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制。建立促进人才下沉的激励约束机制，严禁虹吸基层专业技术人才。落实“两个允许”，合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平，建立以岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，充分发挥绩效工资的激励导向作用。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实行年薪制。
6.调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则和腾空间、调结构、保衔接的路径，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，合理制定和调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。
7.强化综合监管。创新监管模式，由对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，加大医疗服务质量、安全、价格、费用等监管力度，严厉打击违法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为。加强对医共体经济运行和财务活动的会计和审计监督。
三、组织实施
（一）加强组织领导。推进紧密型县域医共体建设是落实“大病不出县”两年行动计划、推进分级诊疗制度的重要举措，医共体建设已列为全面深化改革的重要
事项，纳入政府目标管理绩效考核内容，各有关部门要密切协作，压实责任，完善配套政策，形成改革合力,确保改革任务落地见效。
（二）
明确部门责任。各相关部门要按照职责分工，完善配套政策，破解瓶颈问题，形成改革合力。卫生健康部门要履行好牵头责任，强化组织协调，加强督导落实，做好经验总结推广工作。编制部门要落实完善编制相关配套政策，实行编制动态管理。财政部门要落实财政补助政策，改革补助方式。医保部门要完善医保支付政策，落实对医共体的打包付费，推进医疗服务价格改革和药品供应保障制度改革。人力资源社会保障部门要落实完善岗位设置、岗位聘用、人员招聘、职称评审、收入分配等相关配套措施，推动建立符合行业特点的人事薪酬制度。
（三）
做好宣传引导。坚持正确的舆论导向，加强正面宣传和舆论引导，大力宣传改革进展成效、典型经验和先进人物,加强政策解读，及时回应社会关切，合理引导社会预期，提升群众对改革的知晓率和参与度，提高医务人员投身改革的积极
性和能动性，营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围，确保改革试点顺利推进。
桓仁满族自治县人民政府
2020年6月28日
篇四：关于推进紧密型县域医共体建设的意见
我市推进紧密型县域医共体建设，创建县域医疗服务问题及对策研究
随着我市县域医疗布局的不断完善，县域医共体建设已经成为我市推进卫生健康事业发展的重要保障。本文将研究我市县域医共体建设和县域医疗服务中存在的问题及对策建议。
一、紧密型县域医共体建设中的问题
1.组织协作机制不太完善
在县域医共体建设中，由于县区卫生局和医疗机构之间的管理、与区级医共体的协同等问题，会导致一些医共体联合行动的不协调和不顺畅。
2.人员技术水平不足
由于农村医疗水平相对低下，县区内医院技术水平相对薄弱，一些基层医院的医疗设备、医疗资源和医疗服务质量不够优质，这会给县域医共体建设带来一些困难和挑战。
二、创建县域医疗服务中的问题
1.基层医疗服务的不足
我市一些偏远地区、乡村医疗卫生服务中心人才匮乏、药品供应也较为难以保障，这就导致了一些患者不便于获得足够的医疗保障，这会影响县域医疗服务的整体水平。
2.不合理医药费用
医疗服务中的医药费用是患者关心的一个重要问题，不
合理的医药费用往往会给患者带来一定的负担，也不利于县域医共体建设的顺利进行。
三、对策建议
1.完善县域医共体建设的组织协调机制
可以加强县区和机构之间的协作机制，定期召开会议，交流经验，共同制定县域协同医疗服务的工作计划等，以便于提高县域医共体建设的整体协调性。
2.加强医疗服务质量的提升
县域医疗服务中主要还是要通过教育提升基层医疗卫生服务人员的技术水平，加强现代医学先进技术在基层医疗服务设施中的推广。同时，加强对生产、流通及使用的药品的监管，严防虚假广告和暴利药品的出现。
3.强化基层医疗建设，提高医疗服务水平
可以在农村配备相应的人员和设施，加强与地方政府合作，完善基层建设和规范医疗服务，为县域医共体建设创造良好的条件和环境。
4.合理控制医疗费用
可采取借鉴国内外现代化医院的管理经验，制定合理的医疗服务价格，压缩不必要的医药费用开支，避免虚高、虚构费用的出现，使患者获得合理的医疗保障。
结语：县域医共体建设是保障基层医疗服务和推动医疗卫生事业发展的重要抓手，要提高县域协同医疗服务的实际
水平，需要加强各级卫生主管部门和医疗机构之间的沟通和协调，同时也需要携手推动全民健康体检等相关工作，以实现优质医务服务的共享，助推健康中国战略的加速实施。
篇五：关于推进紧密型县域医共体建设的意见
湖北省人民政府办公厅关于全面推开县域医疗共同体建设的实施意见
制定机关
公布日期
施行日期
文号
主题类别
效力等级
时效性
2019.04.082019.04.08鄂政办发〔2019〕26号
卫生医药、计划生育其他规定
地方规范性文件
现行有效
正文：
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省人民政府办公厅关于全面推开县域医疗共同体建设的实施意见
鄂政办发〔2019〕26号
各市、州、县人民政府，省政府各部门：
为深化县域综合医疗卫生体制改革，推进我省县域医疗共同体（以下简称医共体）建设，经省人民政府同意，现就全面推开县域医共体建设提出如下实施意见。
一、总体目标
到2019年6月，第一批医共体建设县运行和管理机制基本建立，初步形成以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医共体管理模式。
到2019年底，全省所有县（市、区）全面推开县域医共体建设，县域内基本医疗、公共卫生和健康管理能力进一步提升，整合型医疗卫生服务体系初步建成。
到2022年，县域医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高；所有医共体牵头医院达到县级医院综合能力推荐标准，乡镇（街道）所在地医共体成员单位普遍具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力，基层就诊率达到65％以上，县域就诊率达到90％以上。
二、主要任务
（一）构建县域医疗卫生服务体系。
1.整合县乡医疗卫生机构资源。综合考虑县域内地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗资源分布
等因素，将区域内医疗资源进行整合。以县域为单位，将服务区域划分为若干个(一般为1-3个)网格，每个网格建设1个以1家县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为成员单位的紧密型医共体。医共体成员单位人、财、物全面整合,功能职责整体纳入,形成管理、服务、利益、责任共同体。医共体为网格内居民提供健康管理、疾病预防、诊断、治疗、康复等连续性医疗服务。鼓励中医医院牵头建设医共体，充分发挥妇幼保健机构预防、保健和诊疗作用，鼓励社会办医疗机构和康复医院、护理院加入医共体。三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供服务，检查检验、消毒供应、特殊临床专科技术等可以区域内资源共享。
2.完善乡村卫生一体化管理。对政府或集体办的村卫生室和社区卫生服务站,纳入医共体业务一体化管理;依照规划应设置村卫生室而未设置的村,逐步由医共体负责延伸服务。其他村卫生室，可按照自愿原则，鼓励纳入医共体统筹管理。推进基层医疗卫生机构标准化建设,不断完善设施设备,改善乡村医疗条件和就医环境。
3.促进医疗卫生资源共享。医共体内可依托县医院或者独立设置医学影像、检查检验、消毒供应、后勤服务等中心，为医共体内各医疗机构提供统一化服务。在保障医疗质量的前提下，推进医共体内不同级别类别医疗机构间影像、检查检验结果互认。
（二）建立县域医疗卫生管理体制。
4.形成统一高效政府办医体制。探索建立由县级党委、政府牵头组建,相关政府部门及利益相关方参与的管理委员会,统筹医共体的规划建设、投入保障、项目实施、考核监管等重大事项。
5.健全医共体内部治理结构。制定医共体章程,建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则。充分落实医共体在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权,激发医共体运行活力、服务效率和发展动力。
（三）完善县域医疗卫生运行机制。
6.建立人员统筹使用机制。推进人事制度改革，将现有县级医院和乡镇卫生院编制统一管理，逐步实行编制、岗位“县管乡用”，促进人才向基层流动。建立灵活的选人用人机制，对所需适宜人才可由医共体自主招聘。推进医共体内岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，实现医共体人员统筹管理。
7.促进资源集约利用。按照精简、高效的原则,整合设置人力资源、财务、医保和信息化等管理中心,实行医共体行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统等统一管理,统筹医共体内基本建设、物资采购和设备配置,主动控制运营成本。加强医共体内部床位、号源、设备的统筹使用。完善双向转诊机制。
8.加强财务管理。医共体内设专门岗位，加强医共体经济管理工作，承担医共体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作，逐步实现医共体内财务统一管理、集中核算、统筹运营。加强医共体内审管理，自觉接受审计监督。
9.统一医共体信息平台。推进电子病历在县域尤其在乡村医疗卫生机构的普及应用，促进县域内各级各类医疗卫生机构信息系统的互联互通，提高服务效率。利用“互联网+”手段，重点推进远程影像、远程心电、远程会诊等服务，加强诊断智能辅助系统建设，实现“乡检查、县诊断”，方便患者看病就医。
10.改革医保支付方式。积极推进医保支付方式改革，探索对县域医共体实行医保总额付费等多种付费方式，制定相应考核办法，形成医共体内顺畅的转诊机制。研究制定远程医疗、日间手术、日间病房、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价格与医保报销政策，适应服务需求和服务模式转变，形成可持续发展的长效机制。
11.深化薪酬制度改革。落实“两个允许”要求，合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平。建立以岗位为基础，以绩效为核心,多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，充分发挥绩效工资的激励导向作用。
12.推进医疗服务价格改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”要求，动态调整、合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重，调动医疗机构及医务人员积极性。
13.推进药品供应保障机制改革。统筹开展医共体内药事管理。在优先采购使用基本药物的前提下，可实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算，落实公立医疗卫生机构药品采购“两票制”，降低采购成本，保障供应。
（四）提升县域医疗卫生服务水平。
14.提升县级医院医疗服务能力。进一步加强医共体牵头医院人才、技术、临床专科等核心能力建设，提高规范化、精细化、信息化管理水平。进一步完善县级医院诊疗科目设置，在健全一级诊疗科目的基础上，逐步完善二级诊疗科目。进一步加强临床及其支撑专科建设，提升对县域内常见病、多发病以及传染病、地方病的诊疗能力。通过改善设备设施、引进专业人才、加入专科联盟等措施，提升急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。加强与上级医院的技术合作，引进并推广适宜技术项目，提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例，提升肿瘤、心脑血管疾病、感染性疾病等重大疾病诊疗能力。
15.提升基层医疗机构服务能力。加强以全科医生为重点的人才队伍建设，通过助理全科医生培训和农村订单定向医学生免费培养等多种方式，充实基层人才队伍。进一步加大基础设施设备建设力度，改善基层服务条件和环境。加大对乡村医生开展实用技能和适宜技术培训力度，可采取巡回医疗、驻村服务等方式进一步提高村级服务能力。
16.落实医疗机构功能定位。县级医院进一步发挥县域医疗服务“龙头”作用，主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。乡镇卫生院为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供接续性医疗服务。村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病防控工作。
17.落实防治结合要求。由医共体负责区域内居民健康管理和疾病诊疗工作，医共体牵头单位负总责，主动承担疾病预防工作。将疾病预防控制、妇幼保健、慢性病长期照护等接续性医疗机构等纳入医共体整体规划，充分发挥专业机构的作用。
18.做实家庭医生签约服务。拓展签约服务内涵，优化服务流程，为群众提供基本医疗、公共卫生和健康管理相结合的服务，优先向重点人群提供签约服务，形成长期稳定的契约关系。县级医院要加强对家庭医生团队的指导和支持，赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院，提高群众签约服务利用率。
三、组织保障
（一）加强组织领导。各级政府要切实把医共体建设作为深化县域综合医药卫生体制改革的重要抓手,提上重要议事日程。要结合本地实际,认真制定实施意见和工作方案,确保改革落地见效。卫生健康、编制、发改、财政、人社、医保、药品监管等部门要加强联系,完善政策措施,制订任务清单,加强工作协同,形成改革合力。
（二）强化绩效考核。各级卫生健康部门要建立县域医共体综合绩效考核制度和动态调整机制，由对单一医疗机构考核转变为对医共体综合绩效考核。以公益性为导向，突出职责履行、功能落实、医疗质量、费用控制、运营绩效和群众满意度等考核指标。考核结果与财政补助、医保偿付、薪酬总量等挂钩。
（三）加强舆论引导。各级政府要及时总结工作经验，推广有益成果。充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体，大力宣传医共体建设相关政策，加强典型宣传，展示工作成效，营造良好舆论氛围，引导形成有序就医的分级诊疗格局。
湖北省人民政府办公厅
2019年4月8日
——结束——
篇六：关于推进紧密型县域医共体建设的意见
推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
目录
关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知..................................1时间：2019-05-2808:27:26...........................................................1国卫基层函〔2019〕121号..............................................................1一、工作目标
.............................................................................................2二、遴选确定试点县.................................................................................2附件：关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案.......4一、基本原则
.............................................................................................4二、工作目标
.............................................................................................4三、工作内容
.............................................................................................5（一）完善县域医疗卫生服务体系。
..............................................5（二）深化体制机制改革。.............................................................6（三）提升服务能力和质量。.........................................................6（四）建立健全保障机制。.............................................................四、工作要求
.............................................................................................《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》解读................1一、文件制定背景
...................................................................................1二、《通知》主要内容.............................................................................1三、《指导方案》的应用.........................................................................11关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知
时间：2019-05-2808:27:26国卫基层函〔2019〕121号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：
为进一步推动健康中国建设，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)等文件要求，现就推进紧密型县域1推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)建设和发展工作通知如下：
一、工作目标
通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。到2020年底，在500个县(含县级市、市辖区，下同)初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。
二、遴选确定试点县
在全面推进医共体建设的基础上，国家卫生健康委、国家中医药局将在全国遴选一批地方党委政府重视、改革意识强、工作基础好的县作为紧密型医共体建设试点县。试点县需经县级人民政府申请、地市级和省级卫生健康行政部门(含中医药主管部门，下同)审核同意。省级卫生健康行政部门于2019年6月30日前将试点县名单报送国家卫生健康委基层司。
试点县原则上具备以下条件：一是县级党委、政府重视卫生健康事业发展和医共体建设，具有改革创新精神。二是相关部门协调有力，能够为紧密型医共体建设创造良好的政策环境。三是试点县农村三级医疗卫生服务网络健全，至少有1所二级甲等以上医疗机构可作为医共体牵头机构。
(一)省、地市级卫生健康行政部门要加强部门协调，制订工作计划。要认真做好试点县遴选工作，原则上每个地市要遴选一个县开展紧密型医共体试点，鼓励以地市为单位全面推进。第一批已达到县级医院服务能力推荐标准和第二批纳入县级医院综合能力提升的县级医院所在的县要加快推进试点工作，有条件的国家扶贫开发工作重点县和集中连片特困地区县应当积极推进试点工作。鼓励各地结合实际，建设多种类型和模式的医共体。鼓励有条件的县级中医医院牵头组建医共体。
经确认的紧密型医共体试点县参照《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》(见附件)制订具体实施方案，报省级卫生健康行政部门审核、汇总后，统一报国家卫生健康委和国家中医药局备案。试点县要建立健全政策措施，抓好医共体建设任务的落实，不断提升基层服务能力和2推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
县域医疗卫生整体绩效。
(二)省、地市级卫生健康行政部门要积极协调完善相关政策，研究解决工作中遇到的苗头性问题;要通过现场调研、定期评估等方式，加强对试点县的指导，及时掌握工作进展。试点县要开展基线调查，摸清底数，为制订出台政策提供依据;要建立完善监测评价体系，及时调整实施方案，确保实现预期目标。
(三)国家卫生健康委将会同国家中医药局组建专家组，加强对试点县的对口联系和业务指导。组织开展对紧密型医共体建设情况的动态监测，适时总结评估试点县工作进展，及时推广各地的经验做法。
附件：关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案
国家卫生健康委
国家中医药管理局
2019年5月15日
推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
附件：关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案
为推动健康中国建设，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，现就做好紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称紧密型医共体）建设试点制定如下方案。
一、基本原则
（一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据区域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设；强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。
（二）权责明确，分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。
（三）资源下沉，提升能力。整合区域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。
（四）创新机制，群众受益。发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。
二、工作目标
通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费4推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
用负担合理控制，有序就医格局基本形成。力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。
三、工作内容
（一）完善县域医疗卫生服务体系。
1.整合县乡医疗卫生资源。每个县根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，组建若干个（一般为1－3个）以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。
2.加强医联体建设和乡村一体化管理。充分发挥城市三级公立医院的作用，与医共体牵头机构组建多种形式的医联体，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，提升牵头机构医疗服务能力与管理水平。稳步推进乡村一体化管理，鼓励乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理；探索实施乡村医生“县招、乡管、村用”，进一步保障其收入待遇。
3.完善医疗卫生资源集约配置。按照精简、高效的原则，鼓励实行医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。有条件的地区，要打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。鼓励以县为单位，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，进一步贯通服务链，实现资源共享。
4.加强信息化建设。推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑。依托区域全民健康信息平台，5推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
推进医疗卫生信息共享，提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，向上与城市三级医院远程医疗系统对接。
（二）深化体制机制改革。
5.推进管理体制改革。按照优化、协同、高效的原则，建立由县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体内统筹使用资产的核算、调配、使用规则等。管理委员会的日常工作机构设在县级卫生健康行政部门。建立医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确权责清单，坚持科学、民主、依法决策。医共体领导班子按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制。
6.推进人事制度改革。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，探索由医共体统筹使用。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。
7.推进薪酬制度改革。按照“两个允许”的要求，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。
（三）提升服务能力和质量。
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8.强化医疗服务能力。加强医共体成员单位医疗服务能力建设，其中服务人口较多、规模较大的基层医疗卫生机构逐步达到乡镇卫生院或社区卫生服务中心服务能力推荐标准；其他基层医疗卫生机构以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点，逐步达到乡镇卫生院或社区卫生服务中心服务能力基本标准。
9.加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。
10.做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体牵头机构要为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感。
11.强化公共卫生服务水平。做实基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。按要求落实重大公共卫生服务任务。疾病预防控制机构要加强与医共体的协作配合，做好技术指导、培训和业务管理，推进疾病三级预防和连续管理。
（四）建立健全保障机制。
12.深化医保支付方式改革。加强“三医”联动，完善医保总额付费等多种付费方式，探索实行医保按人头总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。鼓励按照总量控制、结构调整、有升有降的原则，动态调整医疗服务推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。
13.落实财政投入经费。根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。按照《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》（财社〔2015〕255号）要求，实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账。加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。
四、工作要求
（一）加强组织领导。进一步提高思想认识，认真制订实施意见和工作方案，完善配套措施，把医共体建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措。县级卫生健康行政部门重点加强对医共体的监督、考核和指导。
（二）完善政策保障。建立健全部门协作机制，加强制度保障，深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改革，创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式，不断完善医共体的运行机制和发展模式。
（三）做好监测评估。建立完善监测评估制度，重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。评估结果与医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。在贫困地区应当将健全农村三级医疗卫生服务体系作为评估重点。
（四）强化宣传培训。大力开展县域医共体建设管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、凝聚共识。加大宣传力度，深入发掘和培育典型，宣传推广一批先进单位和优秀个人，为紧密型推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
医共体建设营造良好的舆论氛围。
国家卫生健康委办公厅2019年5月17日印发
校对：姜伟林
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《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》解读
来源：
时间：2019-05-2808:31:4日前，国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号，以下简称《通知》)，现就有关要点解读如下：
一、文件制定背景
为推动分级诊疗制度和健康中国建设，2017年4月，国务院办公厅印发了《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)，明确要在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。经过近两年的改革实践，全国已组建3000余个县域医疗共同体。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推动，全省统一推进，取得了积极成效，其他省份也开展了积极探索。实践表明，县域医共体建设既有利于密切县域内不同医疗机构之间的联系，进一步提升基层的服务能力和技术水平，也有利于贯彻落实“以人民健康为中心”的理念，为广大居民提供连续性、高质量的医疗卫生服务。
与此同时，县域医共体建设还处于起步阶段，涉及深层次的利益调整，相关政策措施需要在实践中不断探索和完善。一些地方在医共体建设中出现一些苗头性的问题，例如重形式轻内容、重数量轻质量、重医疗轻公卫以及外部支持政策不完善不到位等。为推动县域医共体健康发展，在总结地方典型实践的基础上，国家卫生健康委会同中医药局研究制定了《通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》(以下简称《指导方案》)，拟在全国遴选一批工作基础好、改革创新意识强的县开展紧密型县域医疗卫生共同体试点。通过试点，进一步提升基层服务能力，提高县域医疗卫生服务整体绩效，更好的推动分级诊疗制度和健康中国建设。
二、《通知》主要内容
《通知》对开展紧密型县域医共体工作提出了工作要求，力争通过该项工作，进一步完善县域医疗卫生服务体系，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。到2020年底，在500个县初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。
国家卫生健康委、国家中医药局将在全国遴选一批地方党委政府重视、改革意识强、工作基础好1推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的有关文件汇编
的县作为紧密型医共体建设试点县。原则上，每个地市要遴选一个县开展紧密型医共体试点，鼓励以地市为单位全面推进。省级和地市级卫生健康行政部门要加强协调，完善相关政策，做好调研指导。试点县要以提升基层服务能力为重点，制定具体实施方案，认真组织实施。鼓励各地结合实际，建设多种类型和模式的医共体。
三、《指导方案》的应用
为指导各地更好的推动县域医共体建设，在总结山西、浙江、安徽等地经验的基础上，我委研究制定了《指导方案》，作为《通知》的附件印发，供各级卫生健康行政部门和试点县在工作中参考使用。
《指导方案》提出，县域医共体建设要坚持政府主导，医共体内各成员单位的职责任务保持不变;要明确分工，建立任务明确、权责清晰的分工协作机制;要整合资源，提高基层服务能力和县域医疗卫生服务体系整体绩效;要加强协作，为群众提供方便、优质、经济的整合型医疗卫生服务。
《指导方案》以问题和需求为导向，将县域医疗卫生服务能力提升、医保基金有效利用、居民医药费用负担合理控制、有序就医格局基本形成作为县域医共体建设的工作目标，并从四个方面明确了医共体建设的13项工作内容：一是完善县域医疗卫生服务体系，包括整合县乡医疗卫生资源、加强医联体建设和乡村一体化管理、完善医疗卫生资源集约配置、加强信息化建设。二是深化体制机制改革，包括推进管理体制改革、推进人事制度改革、推进薪酬制度改革。三是提升服务能力和质量，包括强化医疗服务能力、加强医疗质量管理、做实做细家庭医生签约服务、强化公共卫生服务水平。四是建立健全保障机制，包括深化医保支付方式改革、落实财政投入经费。试点县将根据区域内医疗卫生资源结构与布局，参照《指导方案》制定实施意见和工作方案，并有序推进医共体建设。
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