篇一：紧密型医共体实施方案
紧密型县域医共体建设实施方案
一、依据与目的根据相关法律法规，为有效预防、积极应对突发公共卫生事件，特制订我单位突发公共卫生应急处置方案。
二、组织机构及职责分工
成立由总经理任组长，主管安全的副总经理任副组长，各部门负责人为成员的处置小组。负责本单位突发公共卫生事件的人员救治、事件上报及配合处理等工作。
三、报告内容及要求
（一）报告时限：突发公共卫生事件发生后在第一时间逐级汇报至处置小组，由组长向卫生行政部门报告。应当在2小时之内以电话或书面形式向所在地的卫生行政部门报告。
（二）报告内容：事故发生的时间、地点、发生单位名称、发病人数和死亡人数、供餐单位信息、先期处置情况（含病患人员救治情况）、事故报告单位、报告时间、联系人及联系方式。
四、处置内容
（一）先期处置：
1.积极救治病人，留存病人生物样本及相关样本。
2.保护现场：保留剩余食品、可疑食物、保存病人的呕吐物和便样等样品。
3.了解和统计发病情况。
（二）现场处置
1.配合调查：要求供餐单位负责人及相关人员到达现场；积极配合监管部门的监督、调查部门开展事件原因调查；如实提供相关调查信息。
2.媒体沟通：发布信息、媒体应对、舆论引导等。
3.落实相关监管措施：按监督部门的意见和决定采取有效的控制措施。
4.随时报告事件进展情况
（三）后期处置
1.应急供餐：解决停止供餐时的临时用餐，做好临时供餐的检查和保障食品安全措施的落实。
明确应急情况下应急供餐单位，要有书面合同或协议等，选择的应急供餐单位应有承担与应急供餐人数相适应的能力。
2.应急供水：妥善解决停止供水后的临时供水问题。
3.经验总结：开展事故调查、分析、总结，加强培训，杜绝此类事故的再次发生。
五、应急培训：将应急培训纳入本单位的整体工作中，磨合运行机制，及时发现问题，不断完善应急处置方案。
为全面落实国家基本公共卫生服务项目要求，提升各层级工作人员开展基本公共卫生服务的能力，扎实推动工作开展，根据省、市卫健委项目培训有关要求，结合我区基本公共卫生服务工作实际，特制定本实施方案。
一、培训目标
依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》开展基本公共卫生服务项目培训（包括组织管理、资金管理），促使工作人员熟练掌握国家基本公共卫生服务基本技能，提高基本公共卫生服务能力和管理能力，进一步提升工作质量。人员参训率要达到95%以上，培训合格率要达到90%以上。
二、培训对象
公共卫生专业机构和基层医疗卫生机构从事基本公共卫生服务的相关人员。
三、培训时间
培训频次一年不少于2次，结合工作实际需要自行确定培训时间。组织参加市里统一培训。
四、培训内容
（一）居民健康档案管理服务规范。熟练掌握居民健康档案电子档的建立方法、建档内容、建档流程、建档要求以及居民健康档案的核查使用。掌握居民健康档案的健档率、动态使作率以及各类表单的填写要求。
（二）健康教育管理服务规范。了解健康教育、健康促进卫生宣传之间的关系，了解开展健康教育的重要意义，掌握健康教育的服务对象、内容以及具体要求。熟悉常用社区健康教育的方法以及服务流程。掌握开展健康知识讲座的组织、实施以及效果评价。
（三）预防接种管理服务规范。了解免疫规划基本概念。掌握儿童预防接种证（卡）管理、冷链管理，熟悉儿童免疫规划各类疫苗的免疫程序，疫苗的接种部位、接种剂量以及疫苗的禁忌症等。掌握疑似预防接种异常反应处理。
（四）0—6个月儿童健康管理服务规范。掌握儿童健康管理的方法与服务内容。熟悉儿童健康管理服务流程、服务要求。掌握建立《母子健康手册》方法与要求。掌握儿童体格检查、生长发育和心理行为发育评估以及常见健康问题的健康指导。
（五）孕产妇健康管理服务规范。掌握孕产妇健康管理工作对象、内容及工作流程。掌握建立《母子健康手册》方法与要求，产后访视技能。熟悉各期孕产妇健康状况评估方法、内容。掌握高危孕产妇筛查，高危孕产妇的重点管理内容。
（六）老年人健康管理服务规范。掌握辖区内老年人健康管理内容，老年人一年一次健康体检工作的组织、实施和管理工作。
（七）高血压、2型糖尿病健康管理服务规范。掌握高血压糖尿病专案管理内容、流程以及具体工作要求。掌握高血压、糖尿病患者社区维持治疗方法。熟悉高血压、糖尿病的筛查工作及随访工作要求。
（八）严重精神障碍患者管理服务规范。掌握严重精神障碍疾病的概念；掌握管理内容、流程及相关要求。熟悉严重精神障碍病人健康档案的建立，随访工作方法、技巧。
（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范。掌握服务内容：传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、传染病和突发公共卫生事件的发现和登记、传染病和突发公共卫生事件相关信息报告、传染病和突发公共卫生事件的处理。掌握服务流程和服务要求。
（十）卫生计生监督协管服务规范。掌握食品安全信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告的内容及程序要求。
（十一）中医药健康管理服务规范。掌握老年人中医药健康管理服务内容：中医体质辨识、中医药保健指导，掌握服务流程和服务要求；掌握0—36个月儿童中医药健康管理服务内容对儿童家长进行儿童中医药健康指导，掌握服务流程和服务要求。
（十二）肺结核患者健康管理服务规范。掌握服务内容筛查及推介转诊、第一次入户随访、督导服药和随访管理和结案评估。掌握服务流程和服务要求。
五、培训要求
（一）要高度重视，依据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）科学制定本级培训方案，细化培训任务，明确培训时间，详实安排培训内容，加强培训保障，确保按时开展培训。
（二）要认真遴选师资，高标准严要求，精心组织，扎实推进我区基本公共卫生服务项目培训工作。全程跟踪培训效果，实施严格监督与考核，根据考核对参训人员进行排名，务求培训取得实效。
（三）半年、全年绩效考核时，区卫生健康局将抽取基本公共卫生服务项目12类中的6项，对各从事基本公共卫生服务项目的基层医疗机构工作人员进行现场考核，考核结果纳入年度绩效考核内容。
一、服务范围
辖区内常住人口（含流动人口，辖区内住6个月以下的提供基卫8种项目服务）均可免费享受11类43项基本公共卫生
服务项目。
二、方案依据
（一）《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》
（二）《关于印发中医药健康管理服务规范的通知》
（三）《2022年省级基本公共卫生服务项目考核指标体系》
（四）《2013年市基本公共卫生服务项目考核工作方案的通知》
（五）《区中医药预防保健及康复服务能力建设项目实施方案》
（六）国家卫生计生委2022年第1期流动人口基本公共卫生服务均等化培训要求（另见培训材料）
三、具体目标
2022年，要大力倡导基本公共卫生服务均等化和健康生活方式，提高我区居民健康和人均期望寿命为目标。各卫生院要进一步实施基本公共卫生服务项目，具体目标为：
1、健康档案：确保城乡居民规范化电子建档率达70%以上，档案抽查合格率不低于90%。真实率100%。居民档案使用率达50%以上，重点人群档案使用率90%以上。
2、健康教育：每年提供印刷资料不少于12种，并及时更新补充，保障使用。正常应诊时间播放影音资料，全年不少于6种。卫生院宣传栏不少于2个（每个面积不少于2平方米），每1个月最少更新1次内容；村卫生室宣传栏不少于1个，每2个月至少更新1次。每年至少开展9次健康咨询活动。卫生院每月至少举办1次健康知识讲座；村卫生室每两个月至少举办1次健康知识讲座；门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康教育。全年参加健康教育人数不少于辖区人口的5%。居民健康知识知晓率街道达80%以上，乡镇达到70%以上。健康教育档案真实率100%，装订合格率90%以上。专兼职人员每年接受健康教
育专业知识和技能培训不少于8学时。
3、预防接种：儿童预防接种建证率达到95%以上，纳入国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。
4、儿童健康管理：儿童健康管理：为辖区0-6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次；满月体检1次；婴幼儿保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次；3-6岁儿童每年体检1次。新生儿访视率95%以上，3岁下儿童健康管理率达到95%以上，0-6岁儿童系统管理率达到85%以上。
5、孕产妇健康管理：孕产妇健康管理：为辖区孕产妇在孕13周前建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。早孕建册率达95%以上，产前健康管理率达到95%以上，产后访视率达到85%以上。
6、老年人健康管理：社区65岁及以上老年人健康管理率达65%，健康体检表完整率达70%以上。
7、高血压和糖尿病管理：高血压患者健康管理率社区（各镇）达到40%以上，高血压规范管理率60%以上、体检率达100%，高血压管理人群血压控制率达40%以上。开展分类干预，每个季度至少进行一次随访服务，免费测血压一次，一年至少4次。
糖尿病患者健康管理率社区达到30%以上，糖尿病患者规范管理率60%以上、体检率达100%，糖尿病管理人群血糖控制率达35%以上。每个季度至少进行一次随访服务，免费测血糖一次，一年至少4次。
8、重性精神疾病管理：重性精神疾病患者检出率3‰，其中，管理
率90%以上，规范化管理率50%。
9、传染病防治及突发公共卫生事件报告和处理：传染病疫情报告率100%，报告及时率95%以上；突发公共卫生事件报告率100%。
10、卫生监督协管：卫生监督协管报告率达到95%以上。
11、中医药服务：基层医疗卫生机构设置中医诊室，应用中医药方法开展健康教育，慢性病管理，孕产妇、儿童、老年人等重点人群健康管理服务的有关记录、资料。重点突出65岁及以上老年人和0-6岁儿童健康管理服务。
四、经费管理
2022年按照市卫生局和财政局要求，我区常住人口基本公共卫生服务项目人均补助标准为50元（其中中央财政人均7元、市财政人均10元）。各卫生院要认真执行《区基本公共卫生服务项目专项资金管理办法》《2022年区基本公共卫生服务项目考核经费给付标准指导意见》（溧卫字〔2022〕2号）及省市相关文件，基本公共卫生服务补助经费主要用于相关人员支出及开展基本公共卫生服务所必须的耗材等公用经费支出。不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等与基本公共卫生服务无关的其他支出，确保用于村卫生室的资金不少于40%。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。任何有关单位和个人均有权对基本公共卫生服务活动中的违法、违规行为进行检举，有关部门要依照各自职责及时处理。经费拨付方式，按季度考核拨付制，即根据基本公共卫生服务项目完成情况和绩效考核结果综合核拨补助经费。
五、督导培训
按照国家基本公共卫生服务项目和服务规范要求，进一步完善基本公共卫生服务项目督导考核标准，建立统一规范的督导考核机制，建立镇级基本公共卫生服务项目基层指导团队，强化专业技术培训和业务指导。
篇二：紧密型医共体实施方案
XX县紧密型医共体建设实施方案
为进一步深化我县医药卫生体制改革，有效整合医疗卫生资源，逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序，根据福建省人民政府办公厅《福建省推进医疗联合体建设和发展实施方案》（闽政办[2017]144号）要求，按照漳州市人民政府办公室《关于印发漳州市推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（漳政办[2018]39号）精神以及省、市有关医改要求，结合我县实际，经研究决定，建立县域紧密型医共体，整合医疗资源和开展县乡村卫生服务一体化管理工作，组建诏安县总医院，现制定实施方案如下：
一、总体要求
（一）指导思想。以党的十九大和全国卫生与健康大会精神为指导，深入贯彻落实国家、省、市有关深化医药卫生体制改革文件精神，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化县域卫生资源配置，建立以“县级公立医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为基础”的县乡村三级医疗服务体系，通过优化整合全县医疗卫生资源，提高医疗资源利用率，努力构建与全民健康管理服务相适应的县乡村医疗服务一体化管理体制和运行机制，促进我县医药卫生事业健康、协调、可持续发展，满足人民群众健康需求，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。
（二）工作目标。改革现行医疗管理体制，推进县乡村医疗服务一体化管理，健全行政、人事、财务、设备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改革，充分调动医务人员的积极性，切实提升各级医疗卫生机构综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，提高医疗资源利用效率和整体效益，实现基层医疗卫生机构诊疗量明显增加，县域内就诊率提高到90%左右。
二、基本原则
（一）坚持政府指导、管办分离
加强政府宏观管理和规划引导，建立健全诏安县总医院组织架构和内部运行机制，对总医院的规划建设、可持续发展、重大投资等实行宏观管理。落实政府办医的领导、保障、管理和监督责任，统筹推进资源整合、卫生服务一体化管理等各项工作。建立总医院院长领导的现代医院管理制度，落实总医院人事、分配、经营及财务自主权。明确区域内各级各类医疗机构功能定位、目标任务、分工协作机制，不断完善服务体系、运行机制和激励机制。
（二）坚持资源整合、循序渐进
以强化管理、合作互动为纽带，整合技术、人员、设备、信息等要素资源，形成比较科学、合理、有序的紧密型县域医疗体系。在机构设置和行政建制、机构职能和任务、财政投入保障机制不变的前提下，将县级公立医院资源先行整合，在2018年内完成县乡村三级医疗机构整合任务，实现紧密型医共体建设的目标任务。
（三）坚持中西医并重、协同发展
以县级综合医院和中医院（含瑞康医院，下同）的机构标准及功能定位为依据，通用设备集约共享、专科设备整合提升、医护人员专兼结合等方式，整合优化县医院和中医院资源。遵循平等互助、发展提高、扶持中医的原则，促进中西医协同发展。
（四）坚持为民服务、以人为本
坚持以人民健康为中心，利用技术帮扶、人才培养等有效手段，通过资源、人才、病种下沉，着力为人民群众提供公平、可及的基本医疗和公共卫生服务，促进社会和谐稳定。完善绩效考核激励机制，激发医务工作者的主观能动性；推广应用新技术、新项目，为医务人员个人发展创造有为有位的工作环境，确保人才引得进、留得住、用得好。
三、主要内容
（一）县总医院机构设置
将县医院与县中医院职责进行整合，组建诏安县总医院，加挂诏安县中医院牌子，保留二级甲等中医院相应功能体系，财务实行分账管理；将乡镇卫生院和南诏社区卫生服务中心，以及各行政村卫生所纳入总医院一体化管理，形成县域内紧密型医共体。
1.领导岗位。（1）行政班子：诏安县总医院设总医院院长1名（兼任党委书记、中医院院长），副院长6名，总会计师1名（相当于行政副职）。总医院暂不定行政级别，其领导班子成员按原级别渠道办理档案工资和相关的五险一金等。总医院院长经县委研究确定后，由县政府任命，县医管委履行聘任程序。副职由县卫计局党组研究确定后按相关规定程序办理，其中：副院长由总医院院长提名，经县卫计局党组研究确定后，由总医院履行聘任程序；总医院的院委和县中医院副院长由总医院院长推荐，县卫计局党组研究批复后，由总医院履行聘任程序；总医院其他中层干部（含职能科室和临床学科负责人）由总医院院长提名，经总医院党政联席会研究确定后，由总医院履行聘任程序，并报县卫计局党组备案。（2）党委班子：总医院党委隶属县委管理，设党委书记、党委副书记各1名，委员若干名，日常党建工作由县委组织部和县委县直机关工委指导。根据国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发[2017]67号）“医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子”的要求，总医院党委副书记、委员一般由行政副职领导兼任。党委书记由县委研究决定，党委副书记、委员，由县卫计局党组推荐，县委组织部研究批复，县卫计局党组任命。党委的换届和委员的增补按《中国共产党基层组织选举工作暂行条例》等规定办理。换届时由县总医院党委会同县卫计局党组酝酿提出候选人预备人选建议名单，县委组织部复核研究同意后，代县委行文予以批复，再召开党员大会或党员代表大会进行选举，选举结果同时报县委组织部、县委县直机关工委、县卫计局党组。（3）工会组织：经县总工会批复同意，成立总医院工会组织，通过召开工会代表大会选举产生工会委员若干名，其中工会主席1名，工会副主席2名。
2.职能部门。诏安县总医院下设办公室、人力资源部、财务部（审计科、医保办）、监察室（行风办）、医务部（医务科、科教科、质控科、病案室）、护理部、后勤保障部（总务科、设备科、保卫科、基建科）、院感科、药学部、全民健康管理部
（公共卫生科、基层适宜技术推广科、双向转诊管理部）、信息中心，以及根据二级甲等中医院的需要，设立相应的职能科室。
3.临床科室。按照中西医评价体系相对分开的基本要求和“能并则并、该分则分，做好规划、稳步推进，统一管理、精简效率”原则，优化整合两家县级公立医院现有的临床科室。成立资源整合筹备工作小组，具体协调人、财、物的整合，内部整合方案由县总医院研究确定。
（1）组建特色科室。充分利用县医院、县中医院现有的医疗技术水平和特色，分别组建相应特色科室，原则上不重复建设二级学科，力求把专业做得更加精细，更具特色。整合后，县总医院按照争创三级综合医院标准设置临床科室，重点承担外科、内科、儿科、急救、妇科、产科、传染科等急危重病人救治任务；中医院按照争创三级乙等中医医院评价标准设置临床科室，重点承担中医内科、中医骨伤科、康复理疗科、肛肠科、皮肤科、精神科等慢性病人诊疗。具体临床科室整合方案由县总医院研究确定，并向县卫计局报备。
（2）发展特色专科。通过强强联合、以强扶弱，进一步集聚人才、技术、资源，不断催生医疗新技术、新项入治疗、微创手术、疼痛医学、老年病科等特色学科，不断提目、新成果，规划利用整合后腾出的空间，建设肿瘤治疗、介高医疗整体服务能力。
（3）合理配置医技科室。按照“保留常规、集中高端、节约成本，方便群众”的原则，保留两家医院原有的常规基础检查化验项目，高尖端的设备不重复配置，医技人员由总医院统一调配。
（二）县乡村一体化管理
建立定位清晰、结构合理、分工明确、运转高效、资源共享的区域医疗卫生体系，实行县乡村紧密型的一体化管理模式，在各医疗卫生单位机构设置和行政建制暂时保持不变、承担基本医疗及基本公共卫生服务的职能和任务保持不变、财政投入保障机制保持不变“三个不变”的基础上，医共体建立分工协作、发展激励、区
域资源共享、现代医院管理和人才流动、双向转诊、业务指导和培训、全程健康管理服务等“七个运行机制”，实现人力资源、医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建设、医保预付等“八个统一”管理。各项工作同部署、同改革、同推进、同考核，提升供给体系的质量、能力和效率，促进医疗卫生事业健康有序发展。
1.突出总医院龙头作用。县总医院承担县乡村一体化管理龙头带动作用，完善医共体运行机制，推动人才、资源、病种“三下沉”，促进基层医疗机构均衡发展。
2.建立人财物直管机制。建立县总医院全面直管基层医疗卫生机构人、财、物的紧密型医共体，卫生院院长（主任）由总医院党政联席会议讨论后，提出拟任人选，报县医管委批复后，由总医院党委考核并聘任；副职领导由卫生院院长（主任）提名，报总医院党委批复后，履行聘任程序。在基层医疗卫生机构设立分院，分院院长由基层医疗卫生机构院长（主任）兼任。
3.分类管理卫生院。根据常住人口、地理位置、服务工作量等要素，按A、B、C类对乡镇卫生院实行差别化分类管理，重点配齐配强霞葛和四都中心卫生院，其他基层医疗卫生机构实行差别化的扶持政策，促进其均衡发展。
4.加强乡村一体化管理。由乡镇卫生院对村卫生所实行规划建设、人事管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核和信息化的统一管理，进一步筑牢村居医疗卫生服务“网底”。
5.推进医疗卫生信息化建设。充分发挥“互联网＋医疗”作用，加快基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设，优化整合乡镇卫生院信息应用软件系统，实现与县级医疗机构信息互联互通。加强县乡医疗机构检验、电子病历、心电、影像、远程会诊系统建设，推行医学检验、检查结果互认，合理有效利用卫生资源，提高医疗效率和基层首诊能力。
（三）人员配置
1.合理流动人才。按照“大专科、小综合”功能定位和“人随专科走、人按优
势配”原则，由县总医院将现有两家县级公立医院的卫生专业技术人员，划转到优化整合后的临床科室。建立县级医务人员晋升职称下基层服务制度，对于总医院医生，在晋升聘任主治（管）医师前必须到基层医疗卫生机构累计服务一年以上。其他医技、药、护理等专业技术人员在晋升副高级专业技术职称前，在上一任职期内必须到基层医疗卫生机构累计服务3个月以上。
2.精简中层管理队伍。根据行政后勤各部（科、室）和临床各科室管理岗位的工作量，进一步理顺职能、合并岗位、裁减冗员，做到因事设岗、人事相宜、事有人管、事能追责，制定精干、快捷、高效的岗位工作目标，促进总医院精细化、规范化管理。县总医院负责调查摸底，深化干部人事制度改革，建立干部能上能下、合理流动、公平竞争的选人用人机制，稳妥推进中层领导干部的选拔任用。对职能和临床科室负责人（含副职）实行聘任制。
3.健全班子退出机制。坚持德才兼备、以德为先的用人标准，配齐配足县总医院班子成员。改革过渡时期，对未聘任的原院长并退出领导岗位，继续在医共体内发挥作用的，在2019年底前保留原待遇不变；对未聘任的原两院副院长（班子成员）实行正常退出机制，退出领导岗位经考核胜任的，转为总医院院委并明确职责分工，按医改有关政策给予享受原职务津贴和薪酬分配系数。
4.统一人力资源管理。一是统筹资源，用活人才。按照“关系不变、双向流动、县管乡用、能进能出、上下互动”的原则，完善编制管理措施，落实总医院用人自主权。紧密型医共体内编制实行总量控制，统筹安排，动态调整。根据卫生事业发展需要，按照本省规定的人员编制配备标准，每5年进行一次重新核编工作。县总医院（含县中医院）的编制和工作人员职称晋升可以合并统筹使用。县域内基层医疗卫生机构编制可以互补余缺，县总医院可根据实际工作需要具体调配各基层医疗机构人员的编制数，并报县委编办、县财政局、县人社局、县卫计局备案。二是推进诏安县基层卫技人员管理服务保障中心实质运作，统筹管理和使用成员单位事业编制人员、备案人员，促进卫技人员有序流动。三是鼓励医共体内县级公立医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，基层医疗卫生机构医务人员和管理人员到县级公立医院进修学习，提高基层医疗业务水平和管理水平。
四、保障机制
（一）建立统一高效管理体制。县医院、县中医院两个单位成建制划入县总医院（加挂县中医院牌子），其人、财、物和业务由总医院统一管理，实行总医院院长负责制和“一把笔”审批制度。县总医院受县委、县政府委托，管理所属基层医疗卫生机构；执行医管委决策决定，接受县卫计局业务指导和行业管理，赋予其人事管理、副职推荐、内部分配、年度预算和运营管理等自主权。同时，承担基层医疗卫生机构的服务和管理能力建设，确保基本公共卫生服务落到实处。
（二）理顺各方职责分工。根据省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见（试行）》和省、市“十三五”医改工作规划的要求，结合我县医改工作实际，进一步理顺各级医疗卫生机构职责。
1.县医管委。负责全县医药卫生改革与发展规划，协调落实重大事项和解决重大问题；负责开展县级公立医院（院长）绩效考核；编制基本建设投入、大型设备购置等计划；推进“三医联动”和医保基金筹集工作的落实。
2.县卫计局（医管办）。负责医疗卫生行业监管，推动落实医药卫生事业发展规划，实施以监督、指导为主要方式的行业管理；做好医疗资源整合方案的制定和调整；规划审批总医院、县级公立医院内设机构及各级医疗机构设置和调整；指导医疗资源和人员整合配置工作，审定总医院重大工作和合理调配人员流动情况，按有关组织程序规范人事任免；做好国家基本公共卫生服务项目考核、验收、监督和资金拨付工作；审核由总医院提出的基层医疗卫生机构绩效考核（含院长年薪）方案、医共体内部业务收入分配方案。
3.县总医院。抓好县级公立医院改革与发展，落实三医联动改革，做好日常医疗业务管理，加强行风建设以及从业人员监管；提出相关机构（内设机构）设置意见，按权限及程序做好人事任免工作；推进县乡村医疗卫生一体化管理，对基层医疗机构实行人、财、物直管，并承担相应的责、权、利；制定绩效考核〔含基层医疗卫生机构院长（主任）年薪〕、医共体内部业务收入分配方案。
4.基层医疗卫生机构。负责基本公共卫生和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生所（室）的业务管理和技术指导。
5.村卫生所（室）。承担本辖区的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。
（三）扶持中医药事业发展
1.落实政府对中医药投入倾斜政策。巩固与提升县中医医院现有的二级甲等中医医院，继续发挥县域内的中医药龙头作用，推动中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化等全面协调发展。
2.加强中医药服务能力和中医特色专科建设。大力发展中医“互联网+”延伸服务，着力做强中医、做精专科、做特品牌。
3.强化中西医临床协作。充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在优势病种诊疗中的独特作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，加强中医与西医的临床协作。
4.完善中医治未病预防保健服务体系。逐步提升基层医疗卫生机构治未病和中医药服务能力，通过建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，推广适宜技术和中医养生保健方法，丰富治未病服务内涵，为群众提供融健康咨询评估、干预调理、随访管理等于一体的个性化、便捷化的治未病服务。
（四）加强健康教育与健康促进。开展健康教育普及、健康行为促进、健康服务能力提升、改变健康服务模式、居民健康素养等健康教育与健康促进工作，建立以慢性病为重点的家庭医生签约服务，健全城乡居民电子健康档案，推动全民健康意识的提升，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务，实现群众“晚得病、少得病、不得大病”的目标。
（五）强化财政投入保障。加大对县总医院政策和资金的支持力度，确保政府投入的增长幅度略高于财政经常性支出增长幅度。对总医院规划配置的重点项目、急需解决项目、新改扩建项目和基础设施建设项目，以及大型设备购置、重点学科
发展、人才培养、承担公共卫生任务、化解债务等方面投入，实行倾斜扶持政策。建立向省和中央争取项目资金的机制。建立完善卫生投入绩效评价体系，强化投入监督监测评估，提高投入资金使用效率。
五、工作要求
（一）加强组织领导。成立由县长任组长，县政府分管领导和县卫计局长、医改办主任任副组长，组织、编办、财政、人社和医保等部门主要负责人为成员的县总医院筹建工作领导小组（见附件），负责医疗资源整合和促进一体化管理工作安排部署、任务落实，建立健全科学决策机制，进一步完善统筹协调机制、明确责任分工、简化办事程序，协调解决工作进程中遇到的困难和问题，确保医疗资源整合工作务实推进。
（二）明确时间步骤。第一阶段为准备阶段（2018年3-5月），着重做好方案拟定、调查摸底、宣传动员、多方征求意见。第二阶段为实施阶段（2018年6-12月），2018年6月形成送审稿，提请县委县政府研究通过后，以县委、县政府文件印发实施。10月底前完成县级公立医院资源整合。12月底前完成县乡村一体化管理，具体开展清产核资、科室整合、人事任免、人员分流、挂牌运作等工作。第三阶段为总结阶段（2019年1-2月），对医疗资源整合、县乡村一体化管理进行评估，总结经验，提升完善。
（三）强化舆论引导。坚持正确的舆论导向，着力向广大医务人员深入宣传组建总医院的重要意义、目标任务和政策措施，消除他们的思想顾虑，防止造成负面影响；着力向社会各界大力宣传国家深化医改的政策、医疗资源整合的内涵、未来医疗供需的趋势，并充分征求“两代表一委员”意见，聚智集力推进医改工作，调动和发挥各方面参与的积极性、主动性和创造性，为组建技术领先、设施先进、功能完善、优势互补、人尽其才、协调发展的总医院，营造良好舆论氛围和社会环境。
（四）强化监督考核。将医疗资源整合工作纳入县委、县政府重点督办事项和绩效考核内容，县医改领导小组、县总医院筹建工作领导小组、县医管委全程监管医疗资源整合工作；建立跟踪问效、定期通报和目标考核制度，对主动作为、措施
精准、落实有力的单位予以表彰，对态度不积极、工作不主动、进度缓慢、弄虚作假的单位和责任人员予以通报批评或问责。
篇三：紧密型医共体实施方案
兰西县紧密型县域医共体实施方案
兰西县为进一步深化医药卫生体制改，优化医疗资源配置，逐步规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩序，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，根据有关文件精神，结合我县实际，特制定本方案。
一、指导思想
以保障健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗卫生服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享、责任共担和高效运行管理机制。
二、工作目标
改现行医疗管理体制，按照对群众健康负责的原则，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生服务，促进县、乡医疗卫生服务一体化管理，建立利益共享、责任共担机制和高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，重构与分级诊疗制度相适应的整合型医疗卫生服务体系，完善行政、人事、财务、设备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改，充分调动医务人员积极性，切实提升各级各类医疗卫生机构综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提供安全、有效、方
便、价廉的医疗卫生服务；重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域内医疗卫生服务能力进一步增强，县域医疗卫生资源配置和使用效能整体提高。县域内就诊率逐步提高到90%左右，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全生命周期健康服务。
三、基本原则
(一)坚持主导。加强委、组织领导，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，正确处理好与市场、医院的关系。充分发挥主导作用，强化规划、投入、管理职责，加大对公立医院的管理力度，落实医保、医疗、医药综合管理。突出管办分开、政事分开，落实公立医院运行自主权。
(二)坚持机制创新。坚持办医主体不变，积极推动医保、医疗、医药联动改，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等体制机制，进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，实行责、权、利相统的管理机制。
（三）坚持分级诊疗。以健康为中心，推动优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理，加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就医，减轻群众负担。
四、主要任务
(一)调整组织架构，优化卫生资源布局
组建紧密型县域医共体。组建“XX县医院紧密型医共体”和“XX县中医医院紧密型医共体”。县医院紧密型医共体由县医院牵头，与XX县妇幼保健院及XX镇、XX镇、XX示范园等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村卫生室组成。县中医医院紧密型医共体由县中医医院牵头，与XX县第三医院、XX乡、XX乡等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村卫生室组成。将县基本公共卫生服务资源下沉至县域医共体，县内社会力量举办的医疗机构自愿选择加入医共体。
篇四：紧密型医共体实施方案
附件
关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设
试点的指导方案
为推动健康中国建设，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，现就做好紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称紧密型医共体）建设试点制定如下方案。
一、基本原则
（一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据区域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设；强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。
（二）权责明确，分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。
（三）资源下沉，提升能力。整合区域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡1村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。
（四）创新机制，群众受益。发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。
二、工作目标
通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。
三、工作内容
（一）完善县域医疗卫生服务体系。
1.整合县乡医疗卫生资源。每个县根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，组建若干个（一般为1－3个）以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院2加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。
2.加强医联体建设和乡村一体化管理。充分发挥城市三级公立医院的作用，与医共体牵头机构组建多种形式的医联体，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，提升牵头机构医疗服务能力与管理水平。稳步推进乡村一体化管理，鼓励乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理；探索实施乡村医生“县招、乡管、村用”，进一步保障其收入待遇。
3.完善医疗卫生资源集约配置。按照精简、高效的原则，鼓励实行医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。有条件的地区，要打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。鼓励以县为单位，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，进一步贯通服务链，实现资源共享。
4.加强信息化建设。推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑。依托区3域全民健康信息平台，推进医疗卫生信息共享，提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，向上与城市三级医院远程医疗系统对接。
（二）深化体制机制改革。
5.推进管理体制改革。按照优化、协同、高效的原则，建立由县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体内统筹使用资产的核算、调配、使用规则等。管理委员会的日常工作机构设在县级卫生健康行政部门。建立医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确权责清单，坚持科学、民主、依法决策。医共体领导班子按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制。
6.推进人事制度改革。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，探索由医共体统筹使用。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。医共体要优4先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。
7.推进薪酬制度改革。按照“两个允许”的要求，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。
（三）提升服务能力和质量。
8.强化医疗服务能力。加强医共体成员单位医疗服务能力建设，其中服务人口较多、规模较大的基层医疗卫生机构逐步达到乡镇卫生院或社区卫生服务中心服务能力推荐标准；其他基层医疗卫生机构以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点，逐步达到乡镇卫生院或社区卫生服务中心服务能力基本标准。
9.加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、5乡两级疾病诊疗目录，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。
10.
做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体牵头机构要为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感。
11.强化公共卫生服务水平。做实基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。按要求落实重大公共卫生服务任务。疾病预防控制机构要加强与医共体的协作配合，做好技术指导、培训和业务管理，推进疾病三级预防和连续管理。
（四）建立健全保障机制。
12.深化医保支付方式改革。加强“三医”联动，完善医保总额付费等多种付费方式，探索实行医保按人头总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体主动做6好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。鼓励按照总量控制、结构调整、有升有降的原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。
13.落实财政投入经费。根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。按照《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》（财社〔2015〕255号）要求，实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账。加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。
四、工作要求
（一）加强组织领导。进一步提高思想认识，认真制订实施意见和工作方案，完善配套措施，把医共体建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措。县级卫生健康行政部门重点加强对医共体的监督、考核和指导。
（二）完善政策保障。建立健全部门协作机制，加强制度保障，深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改革，创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式，不断完善医共体的运行机制和发展模式。
（三）做好监测评估。建立完善监测评估制度，重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。评估结果与医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。在贫困地区应当将健全农村三级医疗卫生服务体系作为评估重点。
（四）强化宣传培训。大力开展县域医共体建设管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、凝聚共识。加大宣传力度，深入发掘和培育典型，宣传推广一批先进单位和优秀个人，为紧密型医共体建设营造良好的舆论氛围。
国家卫生健康委办公厅
2019年5月17日印发
校对：姜伟林
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