下面是小编为大家整理的2023慢病定点申请报告四篇,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
慢病定点申请报告4篇
慢病定点申请报告篇1
慢性病医保申请书尊敬的医保中心：
本人XXX，联系电话XXXXXXXXXXX，XXXXXX退休职工，城镇职工医疗保险参保人。身患高血压、心血管等疾病，常年服药治疗，为减轻家庭经济负担，再次申请高血压疾病的重症（慢性病），请予批准。
申请人
X X X
2016.5.10
慢病定点申请报告篇2
慢性病申请书
州医保中心：
本人是XXXXX职工，城镇职工基本医疗保险参保人员。2013年因头痛、头晕伴胸闷不适就医，并经动态血压监测确诊患高血压二级，常年进行服药治疗。目前又确诊因高血压引起视网膜病变Ⅱ级，程度达到并超过医保规定的高血压病重症（慢性病）标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理高血压疾病的重症（慢性病）。
申请人：
2015年12月13日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
慢病定点申请报告篇3
慢性病补助申请书范文慢性病申请书写
尊敬的领导您好：
本人***，年龄****，性别****家庭住址。本人因为患什么什么病，在什么地方诊断出什么什么病，什么不能进行体力劳动，家庭收入较低，每月要承担多少多少药费。生活困难什么什么的，把自己写的实际情况写出来，（当然也可以适当夸大。。。）。
在什么什么地方诊断出什么什么病之类的。每月需要多少医药费。家中的主要收入是你，然后你丧失劳动力，就这些。
此致
敬礼
年月日 申请人：***
申 请 书
尊敬的领导：
我叫xxx，是xxxxxxxx村村民，出生于xxxx年x月，xx族，现住xxxxxxxx.我于今年x月被xxxxxx医院确诊为宫颈癌，并在x月底做了子宫切除手术，现在xxx医院肿瘤科接受放、化疗治疗。因家庭经济困难，特向政府申请慢性病补助，望各级领导批准，本人将不甚感激！
此致 敬礼
申请人：
xxxx年xx月xx日
按照医疗保险政策规定，慢性病补助申请审批下来后，患者可在选定的医院、药店进行就诊，所产生的费用达到当地规定的门坎标准，就可以享受慢性病补助了。
慢性病补助申请材料：
居民 ___原件及复印件；
社会保障卡原件及复印件；
近期一寸免冠彩色照片一张；
与申请病种相关的近期三级医院住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。
慢性病补助申请流程：
1、咨询：参保人可就近到指定医院的慢性病申报鉴定咨询台，咨询相关政策、申报病种及诊断标准。
2、初审：专家对申报患者提供的病情证明材料进行初审并指导申报病种，对诊断不明确，病情不符合标准的患者予以劝退，以免增加个人负担；
对患多种疾病的患者，指导其有选择的进行申报。
3、填报：申报人认真比照诊断标准，认为符合申报病种和诊断标准的，完整填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，并在申报人或代办人“确认栏”签字确认。
4、交费：经审验合格的申报人，根据申报病种的不同，交纳相应的体检费用。
5、录入：申报人持交费收据到录入窗口进行信息录入，录入人员根据申报信息打印“慢性病鉴定告知单” 及“慢性病鉴定信息标签”。“慢性病鉴定信息标签”粘贴在档案袋上，建立鉴定档案并交于申报人或代办人，供鉴定时使用；
“慢性病鉴定告知单”为申报人今后查询个人鉴定信息的凭证，应妥善保存。
二）基本原则。
坚持统筹协调。统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，将健康融入所有政策，调动社会和个人参与防治的积极性，营造有利于慢性病防治的社会环境。
坚持共建共享。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进群众形成健康的行为和生活方式。构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，将健康教育与健康促进贯穿于全生命周期，推动人人参与、人人尽力、人人享有。
坚持预防为主。加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。
坚持分类指导。根据不同地区、不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，实施有效防控措施。充分发挥国家慢性病综合防控示范区的典型引领作用，提升各地区慢性病防治水平。
（三）规划目标。
到2020年，慢性病防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较xx年降低10%。
到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较xx年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。
参考：
农村低保申请书范文(一)
尊敬的上级领导：
我叫xx，现年 62岁，家住xx乡xx村xx组。本人于1985年至1987年任xx村村长，1988年至1992年任xx村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路；
领导组织全体村民架设高压电线进村进寨；
组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题 x通电问题 x农田灌溉问题，为集体事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。
然而，我不幸在1992年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情；
而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力；
不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无能力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦.现在连平时控制病情的药都只好停了。
幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。
建议去当地社保或者医院问下，各地政策也会有差异。一般情况下走以下程序：
申办《门诊严重慢性病治疗卡》原则上只能申请3个（含3个）以下病种，申请超过3个以上病种的，须经医疗保险经办机构的行政主管部门审批。
方法如下：
1、初审申报：
参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。
异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。
2、医院初审：初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。
3、专家评审：市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。
4、发放《特殊病种门诊专用病历》：经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。
5、特殊病种续办程序：特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。
饮食注意
慢性肝炎饮食无特殊要求，注意营养均衡，多食用新鲜蔬菜水果，尽量少食用油炸食品，禁烟禁酒，保持正常体重，保证睡眠时间，注意劳逸结合，心情平和。
含有丰富的多种维生素矿物质成分的药品，蜂胶，螺旋藻，鲜王浆，虫草制剂等，对改善肝脏营养，提高免疫功能也有帮助。
农村医疗救助范围：
一般情况下，各地医疗救助的范围大致相当，有些地方明确规定，持有本地(市)农村特困户社会救助领取证的农村居民，凡家庭成员因患重大疾病负担医疗费过高，影响家庭基本生活的，均可享受农村医疗救助。
总体而言，基本范围大致包括：
一是本地(市)户口，二是农村户口，三是医疗救助对象。
但在执行过程中，各地也有自己的详细规定，如，有些地方政府规定，因患重病大病而住院治疗发生的费用，已参加新型农村合作医疗的，在扣除合作医疗补助的部分后，个人负担的费用仍然过高的；
未参加合作医疗，个人负担的医疗费用难以承担而影响其基本生活的，可申请大病医疗救助。
还有些地方规定，救助对象患下列疾病的，可申请重大疾病医疗救助：
慢性肾衰竭透析治疗、恶性肿瘤、再生障碍性贫血；
糖尿病伴并发症；
白血病(需继续化疗者)；
脊髓疾病引起的肢体瘫痪；
重度以上烧伤、脑出血后遗症、急性重症脑炎或中晚期慢性重性肝炎、高危孕妇住院分娩的、因自然灾害造成意外创伤、经县(区)人民政府确定的需救助的其他重大疾病。
参考：
我只能提供我们这边的政策，不过应该大部分地区都差不多吧，你这个可以办理农合特殊门诊，去当地农合办或者医院领取特殊门诊申请表，让医院提供诊断证明书及门诊病历本或者出院小结，然后去农合办办理。
终末期肾病门诊血液透析患者到本县肾病血透腹透定点门诊进行血透时，血液透析费用报销比例为85%，启付线300元（每季计一次）。患者在县外农合定点医院血透的按县外住院报销方式补偿，全年封顶5000元/人。
3、终末期肾病门诊腹膜透析患者到本县肾病血透腹透定点门诊购买腹膜透析液进行腹膜透析的，其腹膜透析液费用报销比例为75%，启付线500元（每季计一次）。患者在县外农合定点医院购买腹膜透析液进行腹膜透析的，按县外住院报销方式补偿，全年封顶5000元/人。
模板,内容仅供参考
慢病定点申请报告篇4
徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表单位名称（公章）：
姓名医疗保险编码联系电话通讯地址
性别
年龄参加医保时间疾病发生时间邮政编码
贴照片处
申报病种
1、□尿毒症患者透析22、□支气管扩张症2、□器官移植患者抗排异治疗23、□消化性溃疡3、□癌症患者放疗、化疗、介入治疗24、□溃疡性结肠炎4、□癌症患者非放疗、化疗、介入治疗25、□慢性肾小球肾炎5、□慢性活动性肝炎26、□类风湿关节炎
6、□肝硬化失代偿27、□皮肌炎和/或多发性肌炎7、□慢性肾功能不全（非透析治疗）28、□系统性硬皮症
8、□肾病综合症29、□帕金森病9、□再生障碍性贫血30、□重症肌无力
10、□系统性红斑狼疮31、□甲状腺功能亢进11、□肝豆状核变性32、□白塞病
12、□结核病（活动期）33、□骨关节炎(手、膝、髋关节13、□糖尿病34、□癫痫
14、□慢性心功能不全35、□前列腺增生15、□病态窦房结综合症36、□强直性脊柱炎
16、□冠心病（心绞痛、心肌梗塞）37、□脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔17、□高血压(Ⅱ期、Ⅲ期出血恢复期及后遗症期
18、□慢性肺源性心脏病38、□精神分裂症、抑郁症（中、重19、□多发性大动脉炎度）、躁狂症（中度）、强迫症、20、□慢性支气管炎伴肺气肿偏执性精神病21、□支气管哮喘
身份证复印件粘贴处
说明：
1、填写“申报病种”时、在相应选项的“□”中打“√”,每申报一个病种填写一张审批表。2、单位申报时间：1、2病种为随时申报，3、4病种为每月1-5日前申报，5至38病种为每季度最后10天申报。
3、报告及资料粘贴处：各种检查报告及相关资料由鉴定医院负责。申报人员无须粘贴。
检查报告及相关资料粘贴处
医疗检查和技术鉴定情况
医疗专家签章
年月日
病情鉴定结果
徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表
（个人续保、灵活就业等个人缴费人员）
户口所在地区办事处个人缴费代码
姓名医疗保险编码联系电话通讯地址
性别
年龄参加医保时间疾病发生时间邮政编码
贴照片处
申报病种
1、□尿毒症患者透析22、□支气管扩张症2、□器官移植患者抗排异治疗23、□消化性溃疡3、□癌症患者放疗、化疗、介入治疗24、□溃疡性结肠炎4、□癌症患者非放疗、化疗、介入治疗25、□慢性肾小球肾炎5、□慢性活动性肝炎26、□类风湿关节炎
6、□肝硬化失代偿27、□皮肌炎和/或多发性肌炎7、□慢性肾功能不全（非透析治疗）28、□系统性硬皮症
8、□肾病综合症29、□帕金森病9、□再生障碍性贫血30、□重症肌无力
10、□系统性红斑狼疮31、□甲状腺功能亢进11、□肝豆状核变性32、□白塞病
12、□结核病（活动期）33、□骨关节炎(手、膝、髋关节13、□糖尿病34、□癫痫
14、□慢性心功能不全35、□前列腺增生15、□病态窦房结综合症36、□强直性脊柱炎
16、□冠心病（心绞痛、心肌梗塞）37、□脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔17、□高血压(Ⅱ期、Ⅲ期出血恢复期及后遗症期
18、□慢性肺源性心脏病38、□精神分裂症、抑郁症（中、重19、□多发性大动脉炎度）、躁狂症（中度）、强迫症、20、□慢性支气管炎伴肺气肿偏执性精神病21、□支气管哮喘
身份证复印件粘贴处
说明：
1、填写“申报病种”时、在相应选项的“□”中打“√”,每申报一个病种填写一张审批表。2、单位申报时间：1、2病种为随时申报，3、4病种为每月1-5日前申报，5至38病种为每季度最后10天申报。
3、报告及资料粘贴处：各种检查报告及相关资料由鉴定医院负责。申报人员无须粘贴。
检查报告及相关资料粘贴处
医疗检查和技术鉴定情况
医疗专家签章
年月日
病情鉴定结果
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